第一个患者，女性， 66岁，三天前因车祸头颅枕部着地，致枕部一个约直径3-4cm血肿，今晨起时出现眩晕，自觉天旋地转，持续数秒，眩晕与体位相关，伴恶心呕吐，无耳部症状、黑蒙、意识障碍等，立即来我院急诊科就诊，完善头部核磁、CT检查，无明显异常。根据症状考虑：外伤性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
变位试验：Rool test试验未诱发出任何眼震，Dix-Hallpike试验可见左后倒下时出现顺时针眼震，立即给予Epley复位法，观察眼震衰减很快，接着第二次Epley复位法巩固治疗时，眼震转变成左水平眼震，复查Rool test试验：左侧卧位：29.6°/s；右侧卧位：22.0°/s，立即给予改良水平管石复位法，行左侧水平半规管复位治疗。4天后复诊，患者主诉：复位后没有再出现眩晕，变位试验阴性，即治愈。
第二个患者，女性，50岁，发作性眩晕2月余，与体位相关，持续数秒，伴恶心欲吐，无耳部症状、黑蒙、意识障碍等。临床诊断：BPPV。
变位试验：Rool test试验：左侧卧位：29.3°/s；右侧卧位：57.7°/s， Dix-Hallpike试验未诱发出任何眼震，给予改良水平半规管复位法，行右水平半规管管石复位治疗，再次巩固治疗时，出现扭转眼震，复查Dix-Hallpike试验向右后倒下时出现逆时针扭转眼震，立即给予Epley复位法，行右后管石复位治疗。1周后复诊，患者无位置性眩晕主诉，变位试验检查阴性，即治愈。
讨论
众所周知BPPV是由椭圆囊斑上的耳石脱落进入半规管，从而引起半规管内的淋巴液流体动力学的改变所致，根据耳石相对于重力方向流动的特性，可行变位试验诱发检查，进行耳石的定性及定位诊断，根据不同半规管的耳石，行相应的耳石复位治疗，均可达到良好的临床效果，但是耳石复位过程中，发生PSC-BPPV与HSC-BPPV及HSC-BPPV与PSC-BPPV的转换，在临床上是比较少见的，而我们这两例患者则发生了耳石复位过程中的耳石漂移到邻近半规管内。复习文献据Prokopakis等报道592例BPPV管结石复位中异常移位的出现率为8%，让我们回到解剖PSC与ASC汇总于总脚，开口于椭圆囊，而总脚又与HSC的单脚开口相毗邻，所以在耳石复位过程中，耳石由于重力原因可能发生漂移，因此在BPPV的检查复位过程要密切观察耳石的流动方向。
