空腹血糖是隔夜空腹后的血糖值，检查的目的在于体现夜间基础状态的血糖，凌晨血糖升高的情况及降糖药疗效，一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔。餐后两小时血糖，体现对糖尿病的治疗效果，也是筛选糖尿病的方法之一，餐后两小时血糖应≤7.8毫摩/升。对于糖尿病患者，有的是空腹血糖偏高，有的是餐后血糖偏高，而糖尿病药物种类繁多，怎么选呢？其实应当了解每一类药物的特点，选用最适合自己的服用方法，我们下面就谈谈每类药物的特点及注意事项。
双胍类
双胍类应用最广泛的就是二甲双胍，这是国内外指南推荐糖尿病患者首选的治疗药物，而且只要耐受，应当一直保留在降糖治疗方案中。二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和增加外周对葡萄糖的利用而降低血糖，对控制空腹及餐后血糖都有效，对降低空腹血糖效果更佳。不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、单独使用不导致低血糖、抑制食欲，使体重下降、可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率、可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
不良反应及注意事项
严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等；酗酒者；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。
α-糖苷酶*制剂抑**
通过抑制糖苷酶而减慢碳水化合物在肠道的吸收而降低餐后血糖，我们国家主食以馒头、米饭为主，这类药物特别适合于我们国人服用，主要降低餐后血糖升高的患者。代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖。餐前即刻或餐时第一口饭服，单独使用不导致低血糖、不增加体重、降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险、可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
不良反应与注意事项
阿卡波糖的主要不良反应为胃肠胀气，以及腹泻、胃肠道和腹部疼痛。对于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用，严重肾功能损害(肌酐清除率＜25ml/min)的患者禁用，严重肝病（严重肝功能不全）和肝硬化患者禁用。
发生低血糖的患者，应及时补充葡萄糖水，如果进食蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖，效果较差。
磺脲类
此类药物主要通过刺激胰岛β细胞，增加体内胰岛素的分泌而降低血糖。其代表药物包括格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等。其中，格列喹酮、格列吡嗪属于短效药，需每天3次餐前半小时服药，控制餐后血糖效果好；格列齐特、格列美脲属于中、长效药，只需每天1～2次餐前服药，控制空腹血糖效果更佳。
不良反应及注意事项
磺脲类药物适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者，用药前及用药时应当检查或监测血象、血糖、糖化血红蛋白、尿糖及肝、肾功能。磺脲类药物可减弱对酒精的耐受力，酒精也可加强磺脲类的降血糖作用，两者同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛等，也容易造成低血糖，因此，服用磺脲类药物应避免饮酒。磺脲类药物主要不良反应是低血糖，服用此类药物一定要注意监测，并及时处理。
格列奈类
主要包括瑞格列奈、那格列奈两种常用药物，这类药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但作用位点与磺脲类不同，起效更快，半衰期短，作用时间短，主要是在餐前15分钟内服用，用来降低餐后血糖，对空腹血糖升高也有一定的作用。欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物。
不良反应注意事项
主要有消化道反应，少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘；过敏反应，少数发生皮肤瘙痒、发红、*麻疹荨**。低血糖风险较轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻。
二肽基肽酶-4*制剂抑**
此类药物通过抑制二肽基肽酶-4，减少其底物胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解失活，而GLP-1在机体葡萄糖浓度升高时能增强胰岛素的分泌，来降低血糖，同时还可抑制食欲、减轻体重。因为这类药物作用的发挥依赖葡萄糖浓度的升高，因此，主要是用来降低餐后血糖，当然，对空腹高血糖也有一定的治疗作用。这类药物主要有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。
这类药物不增加体重、低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。不增加心血管事件的发生率、可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展。服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服。
不良反应与注意事项
主要为胃肠道反应，FDA警告胰腺炎风险，可能出现超敏反应，肝酶升高，上呼吸道感染；鼻咽炎。
噻唑烷二酮类
为“胰岛素增敏剂”，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，能增强机体对胰岛素的敏感性，增加外周组织如肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取，更好的促进葡萄糖的利用，发挥降糖作用。可单独或与其他药物联用。代表药物有：罗格列酮、吡格列酮。该药起效较慢，需要2～3周才明显见效，但作用持久。服药不受饮食影响，故餐前、餐后服用均可，可降低餐后及空腹血糖。
不良反应及注意事项
其主要不良反应为引起水钠潴留导致体重增加及水肿，增加心衰风险，心功能不全或肝功能异常的糖尿病患者禁用。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险，女性使用避孕药者，可能避孕失效。近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险。
总之，二甲双胍及长效胰岛素促泌剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪缓释片、格列美脲等控制空腹血糖效果好。而短效胰岛素促泌剂如格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈及阿卡波糖、伏格列波糖以及DPP-4*制剂抑**如西格列汀、阿格列汀等降餐后血糖效果好，临床可以根据自己的情况结合医生意见选用合适的治疗药物。