越来越多的研究表明，HIV感染与心血管疾病（CVD）风险增加相关；而HCV感染患者常常表现为血脂降低，对CVD具有一定的保护作用。那么HIV/HCV共感染的CVD风险是否会“两相抵消”？近日，一项发表于《美国心脏协会杂志》（ JAHA ）上的大型队列研究提示，总体上HIV/HCV共感染并不会增加心梗事件风险，但随着年龄每增长10岁，心梗事件风险会增加85%，提示需要对老年人HIV/HCV共感染患者给予关注。

HIV/HCV心血管疾病风险：是“1＋1”还是“1－1”？

HIV感染者（PWH）的心血管疾病（CVD）发病率较高，不同地区的研究表明，与未感染HIV的人群相比，HIV感染者的CVD风险增加约50%~75%。除了与抗逆转录病毒疗法（ART）导致的血脂升高、肥胖等有一定关系以外，HIV感染导致的慢性炎症也会加速衰老、增加CVD风险。

然而，与HIV感染不同的是，不少研究显示单独HCV感染者的CVD风险并未增加，而且HCV感染通常表现为血脂水平下降，即便接受DAA治疗后血脂可上升，但也没有显著变化，提示HCV可能对血脂降低、CVD事件减少有一定的保护作用。

那么，当发生HIV/HCV共感染时，患者的CVD风险是表现为是“1＋1＝2”还是“1－1＝0”的结果？目前还缺乏针对HIV/HCV共感染的CVD风险评估证据。

总体上是“1－1” 但老年人可能表现为“1＋1”

这项来自北美艾滋病队列研究与设计合作组织（NA-ACCORD）大型队列研究，纳入了2000年1月1日至2017年12月31日期间23361名接受ART治疗的HIV感染者，其中4677人（20%）为HIV/HCV共感染，年龄介于40~79岁。研究的主要结局是1型心肌梗死（T1MI，即斑块破损导致动脉粥样硬化血栓形成）。

结果显示，HIV/HCV共感染的T1MI事件共有89例（1.9%），单独HIV感染者则有314例（1.7%）。总体上，HIV/HCV共感染并未增加T1MI事件风险（aHR 0.98，95%CI：0.74–1.30）。

然而，T1MI的风险随着年龄的增长而增加。在HIV/HCV共感染中，每增加10岁，T1MI风险增加85%（aHR 1.85，95%CI：1.38~2.48）；在单独HIV感染者中，每增加10岁，T1MI风险增加30%（aHR 1.30，95%CI：1.13~1.50）。交互作用分析显示HIV/HCV共感染的T1MI风险比单独HIV感染更大（ P ＜0.001）。

美国心脏协会专家、格罗斯曼医学院副教授Nieca Goldberg认为，HIV/HCV共感染的T1MI风险增加是“有道理的”，因为HIV和HCV都与炎症有关。但她同时表示，“作者没有控制其他传统的心脏病发作风险因素，是该研究的局限。希望看到一项将其他风险因素考虑在内的研究，看看丙肝病毒的影响是否真的具有累加性。”

Goldberg指出，“临床医生应该仔细分析病史，包括慢性感染以及传统的心脏风险因素。未来还需要进一步了解HCV治疗后心肌梗死的代谢危险因素是如何变化的，对HCV成功治疗与未成功治疗HIV感染者进行对比，以比较二者的心肌梗死风险差异。”

该文章最后总结道，NA-ACCORD队列研究显示，HIV/HCV共感染与T1MI风险增加无关，但随着年龄的增长，HIV/HCV共感染者发生T1MI的风险高于非HCV感染者。在HIV感染中，传统的CVD危险因素仍然与T1MI高度相关；然而，HIV相关的风险因素也起作用，包括CD4+ T细胞计数降低、艾滋病相关疾病史和是否使用蛋白酶*制剂抑**等。临床医生应该意识到年龄可能是HIV/HCV共感染者患者T1MI的一个重要危险因素，需简要评估和减轻其他CVD危险因素，促进丙肝治疗。随着HIV感染者年龄的增长，进一步了解影响心血管风险的因素及其复杂的相互作用，将有助于改善此类人群的长期健康。

▌参考文献：

[1]Lang R, Humes E, Hogan B, et al. Evaluating the Cardiovascular Risk in an Aging Population of People With HIV: The Impact of Hepatitis C Virus Coinfection [published online ahead of print, 2022 Sep 21]. J Am Heart Assoc. 2022;e026473. doi:10.1161/JAHA.122.026473

[2]APASL2019热点丨DAA会使丙型肝炎患者的胆固醇水平升高吗？.国际肝病.https://mp.weixin.qq.com/s/uwd4jiOmlBnAkfILaKoixw

[3]Hep C, HIV Coinfection Tied to Higher MI Risk With Age.https://www.medscape.com/viewarticle/981168?src=