长期患有乙肝的患者常常提心吊胆，害怕自己的病情发展为肝硬化甚至肝癌。病情一旦发展到肝硬化或肝癌阶段，会有哪些异常表现，因此，乙肝患者应该如何发现早期肝硬化和肝癌呢？听听郑大一附院感染科主任余祖江教授怎么说。
慢性乙肝发展为肝硬化、肝癌的比率是多少，发展过程是如何的？
余祖江教授：总体来说，并不是感染乙肝病毒以后都会发生肝硬化，其中大概只有40%左右会转化为肝硬化，那这40%的感染者是临床需要治疗的病人，其余60%患者并不需要治疗，只需要定期随访即可。全国大概有几千万乙肝病毒携带者，其中真正需要治疗的大概只有几百万，所以乙肝病毒携带者不用害怕转化为肝硬化或者肝癌，真正需要关心的是那40%需要治疗的人群。
只有40%的乙肝感染者需要治疗，简单介绍一下他们大概的情况？
余祖江教授：一般情况下乙肝的发展过程分三个阶段，刚开始为慢性乙型肝炎，如果没有注意，有一部分患者转成肝硬化。还有一部分患者因为生活、工作问题经常复发，或者治疗不恰当，发展变成肝硬化。当然也有部分患者运气特别差出现肝癌。
大家常说三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌，当然并不是必然联系，只是有一部分概率问题。普通肝炎转成肝硬化病人大概是40%，肝硬化转成肝癌大概5%，不同人群发生几率不一样，比如有家族史、母婴传播感染的患者概率高一些，所以经常复查特别关键，远远比治疗更为关键。中国有一句话，"三分治疗，七分调养"，日常调养比治疗显得更为迫切。
一般性的慢性肝炎需要多长时间可能发展为肝硬化、肝癌？
余祖江教授：总体需要二十年、三十年，中国还有一句话"黄泉路上无老少"，当然也见过二十岁、三十岁得肝硬化，但是年轻人的概率低。经过二十年，三十年慢慢发生有一部分人转化为肝硬化，肝癌，肝腹水。不是每个人得到乙肝以后，经过三到五年变成肝硬化，或者经过三到五年已经发展为肝癌了，这种概率比较低的。
慢性乙肝患者平时做什么样的检查能够尽早发现早期肝硬化？
余祖江教授：这是患者非常关心的问题，害怕没有及时发现肝硬化。目前诊断肝硬化的金标准是肝脏穿刺，通过非常细的针穿到肝脏，把肝脏组织取出来在显微镜下看，可以很准确判断肝脏纤维化程度。
但是肝穿有一定创伤，有些病人会恐慌。随之带来一些国外新的发展技术，比如说通过弹力波方法检测肝硬度程度也是可以，但是价格相对比较贵一点。另外B超、CT、核磁共振等检查也可以在不同程度上反映肝硬化程度。
肝脏穿刺多久做一次？
余祖江教授：如果病人可以耐受，一年做一次，其实现在的穿刺对于肝脏不会造成影响。很多情况下都是被夸大的，比如说肝脏扎个大窟窿怎么办，以后会不会出大出血。我在临床上十年中做了很多肝穿，还没有发现一例出现严重的问题。
如何早期发现肝癌？
余祖江教授：可以定期查甲胎球蛋白（AFP），如果发现AFP在200或者400以下，长时间处于升高状态，肝癌发生率高一些。但是也不说AFP阴性就没有肝癌，也有少数会发生肝癌，这就涉及到影像学检查，最简单实惠就是B超，三个月到半年做一次B超，一方面能够早期发现癌，另外也可以监测肝硬化是否进展。经济条件好可以做CT或者磁共振，分辨率更高，发现早期肝癌机率更大。
所有感染者都要定期进行肝癌检查？
余祖江教授：一般情况下，年龄越大，合并肝硬化越久，肝癌的发生可能会更大，所以说定期复查，所以无论你是多大年龄，每三个月到半年复查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。
如果40岁以后，并且有肝硬化，这时要要复查得更频繁一些，三个月做一次甲胎球蛋白和B超是必备的，如果还有家族史，建议复查更勤一些。
专家简介
余祖江，主任医师，教授，郑大一附院感染科主任，世界卫生组织/热带病协会(WHO/TDR)会员；中华医学促进会肝胆分会全国常务委员；河南省肝病学会副主任委员；河南省感染病学会主任委员；河南省热带病学会委员。
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