中医儿科鼻祖钱乙
钱学新
钱乙(1032-1113)，字仲阳，北宋神宗和哲宗时期的儿科医学家，是钱鏐孙子吴越国王钱弘俶的曾孙。钱乙在幼年时期其祖父北宋太平兴国三年(978)吴越国王向北宋纳土称臣后就举族归京师，曾北迁至郓州(今山东东平县)定居。其父钱颖，善长医术，曾向东出游到海上不返，长期外出以游医为业。钱乙才三岁，母亲早死，钱乙的姑妈出嫁到姓吕的医生家里，因为可怜他是孤儿，就把他收为义子，并且长期教他学习医术，长大以后，姑母又将他父母亲的事情告诉了他。他哭了一场，请求出门去寻找他的父亲，前后一共往返了八九次，总共花了几年的时间，终于把父亲接回家来，但那离父亲出走已经三十年了，乡亲们对此感慨万千，写诗赞颂此事。父返归，传授其医术，遂成父业，尤其精于儿科，成为宋代著名的儿科医家。
术业专攻
钱乙的一生，在治学上最突出的地方，就是“专一为业，垂四十年”。当医生的都知道，古代医家称小儿科做哑科，因幼小儿童还不能语言，即使能语言的儿童，亦往往词不达意，认为治小儿病最难。其原因：一、因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证；二、小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠望诊了解病情也有困难；三、小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难；四、小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化。因此，钱乙在行医过程中，也深感到小儿病难治。他说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”钱乙通过医疗实践，总结出了小儿的生理特点，并逐步摸索出一整套诊治方法。钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征：“易虚易产，易寒易热”。并在临床应用四诊(望、闻、问、切)时，十分重视“望”诊。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，增加了“面上证”与“目内证”两种特殊的观察方法。比如，他认为面部“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，可以从这几部分的颜色变化上判断孩子的病症。而观察眼内“赤者，心热。淡红者，心虛热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虛。”他对患者全身状况均作详细论述和描绘。对儿科常见的惊搐、疮疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述，提出多种有效疗法。且能区分出几种不同类型的黄疸，其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发生和新生儿溶血性黄疸等疾病。在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，根据“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱”的特点，主张“柔润”的原则。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。
钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下工夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹（即丹毒）、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿该括古今，又多自得”。
受封太医
钱乙最初是以使用小儿科的《颅囟方》而出名的。他到京城里去为长公主的女儿治好了疾病，因此被授予翰林医官院中“医学”的官职（等级为从九品）。公元1079年，皇子得了抽风病，钱乙被召到汴京，用“黄土汤”这个处方把他治好了。神宗皇帝召他去询问黄土治好这个疾病的原因，他回答说：“用土去克制水，就使水平复下来了，于是风也自然就止息了”。皇帝很高兴，把他提升为太医丞，赐给他饰金的鱼符和紫衣（四品官服）。治好了太子病，受到了皇帝的重用和赏赐，顿时使他誉满京城。
钱乙从那以后，皇亲国戚和大官们每天都有人来邀请他去看病，没有一天是闲着的。广亲大宅里有家皇族的小儿得了病，他诊断后说道：“这个病不用服药就能痊愈”。那个娃娃的弟弟在旁边，他就指着那小的说道：“这娃儿早晚间要得令人惊恐的暴病，但过了三天以后的下午就可以安然无恙了”。那家人很气愤，不答理他。第二天，那个小娃娃果然发起羊角风（一种痉挛症）来了，情势十分危急，便召钱乙去治疗，三天后就痊愈了。问他是怎么回事，他说：“面如火色，两眼直视，这是心、肝两脏都受到病邪侵犯的表现。之所以下午才能好，是因为病邪当令的时辰在那时应该变更。”
某王的儿子得了上面呕吐、下面泻泄的病，一个医生给他开了温燥的方剂，结果又增加了喘症。钱乙说：“这本来是中焦有热，脾脏已经受到伤害，怎么还用温燥的药呢？这会造成大、小便不通的。”他便给病人开了（大凉性的）“石膏汤”。某王不相信应服这样的药，把他谢退了。两三天内病情逐渐加剧，最后还是按照他说的办法把病治好了。
观点主张
钱乙 主张 的“保养养生”法，被后代证实是科学而有实效的养生方法。钱乙曾说过：“欲得小儿安，常要三分饥与寒。”就是说，小儿脏腑娇嫩，消化吸收功能还不健全，保持七分饱，脏腑就不容易受损，孩子不愿意吃饭，不必追着喂饭，孩子饿了，自然有吃的意愿。小儿元阳充足天性好动，如果衣服过暖，容易出汗受凉，导致伤风感冒，因此，让小儿处于“七分暖”的环境中，不容易患咳嗽、哮喘等病。以上方法也同样适用于成人，钱乙主张饮食、穿衣不可太过，即：不可食之过饱，穿得过暖。精美之物或喜食之品不宜食之过多，因为偏食使人体对各种营养成分摄入不足，使人瘦弱。同时，食之太过会造成病患或过胖。
那时候宋朝的太医，一般都是名医的后代。这些人的祖上也许具有点本事，但传到他们这一代，许多人已经成了靠门第资格吃饭，靠“家学渊源”吓人的庸医了。钱乙这个“土郎中”的儿子，年龄才40几岁，一下子进入了太医的行列、不能不令这些官僚味很足的庸医们张口结舌。有些人固然佩服他，但更多的人却有点嫉妒，不服气。他们私下议论:“钱乙治好太子的病，不过是偶然的巧合罢了!”有的说:“钱乙只会用土方，真正的医经怕懂得的不多。”于是，经常有太医署的人来拜访钱乙，向他“讨教”。其实“这种”讨教“带有”摸底“的性质。有一天，有位大夫带了几味《本草》中没有记载的药材，问钱乙药的出处、名字和用法，钱乙看了看，马上指出这是东海来的，那是西域特产，这是波斯输人。问的人回去翻数据检验，果然一点不差。又一天，钱乙和弟子阎孝忠正在为患者治病，有位大夫带了一个钱乙开的儿方子来“讨教”，他略带嘲讽地问:“钱太医，按张仲景《金匮要略》八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好像少开了两味药，大概是遗忘了吧?”钱乙笑了笑说:“没有忘。张仲泉这个方子，是给大人用的。小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗?”这位大夫听了，连声道:“钱太医用药灵活、酌情变通，佩服佩服!”弟子阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。
此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。
贡献影响
钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论指微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷等书，但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠将他的医学理论，医案和经验方，加以搜集，整理，于公元1119年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和记百日咳的证治；也是最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种著名有效的方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。
经典医案
一个姓朱的人，有个儿子五岁，夜里发热，白天无事，有的医生作伤寒治，有的医生作热病治，用凉药解表，始终治不好。病儿的症状是：多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出现大渴引饮。钱乙说：不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升，使病儿昼饮服。姓朱的问道：“饮多了不会泻吗？”钱乙答道：“不渗进生水在里面，是不会泻的。纵使泻也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又问：“先治什么病？”钱乙说：“止渴治痰、退热清里，都靠这味药。”到晚上，药估计服完，钱乙看看病儿，说：“可再服三升。”又煎白术散水三升，病儿服完，稍觉好些。第三日，又服白术散水三升，那个病儿再不作渴，也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散（又名补肺散、补肺阿胶汤），由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成，病就完全好了。
一个孕妇得了病，医生说胎儿要保不住了。钱乙说：“怀孕的人是靠五藏依次滋养胎儿，大约两个月变更一脏。如果按五藏传养次序和胎儿的月数，偏补母亲的某一脏，哪里会保不住胎儿呢？”后来孕妇的病治好了，胎儿也保住了。
又有一个哺乳期妇女因为惊吓而得病，病愈后眼睛睁着闭不上。钱乙说：“用酒煮郁李仁给她喝，直到喝醉，就能治好。之所以这样，是因为眼睛和肝、胆两内脏相连，人受到恐吓后，内气在胆内郁结不通，胆气老是不能下行。郁李仁能通郁结，其药力随着酒进入胆中，郁结散了、胆气下行了，眼睛也就能闭上了”。病人喝了郁李仁酒后，果然就好了。
钱乙本来就有身体瘦弱的毛病，常常用心治疗自己，后来病重，他叹道：“这种病就是‘周痹’啊，就是所说的浑身麻木疼痛的病，进入内脏者死，我大概要完了吧。”不久后又说：“我能把病痛移到四肢末端。”于是，就自己制药，日夜喝它。左手、左脚突然蜷曲不能活动，他高兴地说：“可以啦！”他的亲朋到东山去采到了比斗还大的茯苓，他就按医方上的方法服用，直到把它吃完。这样他虽然半边手足偏废不能用，但却骨节坚强和健康人一样。后来他以有病为理由，辞官回家，不再出来为官。钱乙开药方，广博通达，有关医书无不阅读，不固执地死守古法。特别精通《本草》等书，辨别纠正它错误的地方。晚年时，痉挛麻痹的病症逐渐严重，他知道不能治疗，就召来亲戚诀别，换上衣服等待死亡，于是去世，终年八十二岁。
人物评价
钱乙在儿科学方面的成就为后人称许，而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。他奠定了中医史上儿科的专业地位。妙手仁心，一生旨在使“幼者无横夭之苦，老者无哭子之悲”。阐释了中医医道的博大与慈爱。他精通中医的至高境界，望诊，在中医历史有里程碑式的地位。钱乙行医注重实践，非常同情民间百姓的疾苦，而且他还非常善于总结在行医实践中得到的经验和感受，形成规律性、理论性的东西。
特别将《金匮要略》中的“肾气丸”化裁制成“六味地黄丸”，更见其斟酌通变，动契精微的功力，给后世养阴学派以启发。
钱乙博览群书，深通古代五运天气。青年时常夜宿东平王墓，观察气象，至“逾月不寐”。老年后更是手不释卷。不因医高才广而有丝毫懈怠。他这种高尚的医德和孜孜以求的治学精神，是值得后人学习和发扬的。
总之，他的成就是肯定的，他为儿科学的形成和发展，作出了巨大的贡献，所以说他是一位杰出的儿科大家。
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