谌某，女，72岁。2016年6月14日初诊：不明原因发热20余日，开始为高热，继而转为中-低度发热，伴畏冷，双上肢关节肌肉疼痛，微汗出，纳食无味，口渴不苦，微咳，尿频，大便调，舌淡红，苔薄黄，脉细数无力。曾于某三甲医院住院治疗，经各项检查，并经相关科室及全院大会诊，未获肯定诊断，考虑为“风湿性多肌痛及结核感染可能”。中医按“痹症”论治。风湿闭阻，阳气郁痹，肝气失疏，营卫失调，拟祛风湿，疏肝胆，调和营卫，桂枝芍药知母汤出入。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，知母10g，当归10g，麻黄5g，杏仁10g，薏苡仁20g，炙甘草5g，柴胡10g，黄芩10g，红参10g，炒苍术15g。5付。
2016年6月20日二诊：前方药后，发热已退4日，肌肉关节疼痛亦减轻，口干亦不著，舌淡红，苔薄，脉细。上方加熟地黄15g，川芎6g。7付。
2016年6月24日三诊：发热退后未复发，一身肌肉关节疼痛亦除，微感手麻，纳食一般，口不干苦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。处方：原方加减。黄芪20g，桂枝10g，白芍10g，知母10g，红参10g，当归10g，熟地黄15g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，薏苡仁20g，炙甘草3g，杏仁10g，麻黄3g，炒苍术10g。再进10付中药巩固治疗。
按：“痹证”之发热，甘温除热的基础上桂枝芍药知母汤祛风湿，此方出自《金匮要略》，“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”前方看似简单，实由多方组成，桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤、小柴胡汤、桂枝汤、四物汤等，其最终目的在于调和营卫，祛除风湿，和解少阳，行气调血。方中桂枝、麻黄辛温助阳化气，发汗解表，白芍养血柔肝，缓急止痛，桂枝配合白芍调和营卫；红参、黄芪大补元气，补气生津，配伍当归益气补血，知母滋阴清热，三者气血津液补中有清；杏仁苦微温，除肺热，配合麻黄以散风寒宣降肺气；薏苡仁甘淡利水渗湿，配合炒苍术燥湿健脾除痹；柴胡、黄芩辛散苦降，疏泄肝胆之气；炙甘草调和诸药。全方共奏调和营卫，祛除风湿，和解少阳，行气调血之功，故而获捷效。
