特定恐惧症

特定恐惧症（SP）是指对特定物体或情境过度地、非理性的恐惧，会严重干扰个体正常生活，产生消极情绪。特定恐惧症很常见，终生患病率约为10％（Del Casale等，2012）。除了很小一部分未寻求治疗的特定恐惧症患者，特定恐惧症其实是最易治疗的疾病之一。寻求治疗的个体可以选择某种CBT治疗方式（相当多研究支持有效），包括认知疗法、虚拟现实暴露疗法（VRET）和现场暴露法。所有可用的治疗方法中，基于暴露的CBT疗法是最常使用的，被认为是特定恐惧症的一线治疗方法(Barlow, Raffa, & Cohen, 2002)。在特定恐惧症的治疗研究中，有关药物治疗的研究结论显示，不支持将药物用作特定恐惧症的一线治疗方法（如Van Ameringen，Mancini，＆Patterson，2009）。

功效性研究

Wolitzky-Taylor, Horowitz, Powers, 和Telch (2008)在被诊断为特定恐惧症的成年人中进行了一项荟萃分析,比较了暴露疗法相对于未接受治疗，安慰剂治疗和其他心理疗法（不包括暴露治疗）的治疗功效。治疗方式分为暴露疗法（不论是直接还是间接与恐惧刺激接触，包括现场暴露，想象暴露，系统脱敏，眼动脱敏再加工EMDR，虚拟现实暴露）和除了暴露治疗之外的积极治疗方法（不与恐惧目标接触，即非安慰剂治疗，包括放松和认知疗法）。该荟萃分析研究的分析数据来自其他33项实验研究，共1193名参与者。结果表明，接受暴露治疗的被试相对于未接受治疗的被试显示出明显的症状改善（d = 1.05）；暴露疗法的治疗效果也优于安慰剂治疗和其他的积极心理治疗方法（d =0.48）。总体而言，该研究结果与其他质性研究结果一致，基于暴露的心理治疗是针对特定恐惧症最有力、最持久的循证心理治疗方法（如Choy，Fyer，＆Lipsitz，2007）。由于虚拟现实暴露疗法（VRET）对各种恐怖症的治疗获得了社会的极大关注，所以Parsons和Rizzo（2008年）对已发表的实验研究进行了荟萃分析，研究被试在接受虚拟现实暴露疗法（VRET）前后焦虑症状的改善程度；该荟萃分析数据来自21项实验研究，共300名被试。结果显示，虚拟现实暴露疗法（VRET）对总体焦虑症状（d = 0.95）和所有特殊恐惧症（d的范围为0.87至1.79）的治疗效果产生了统计学上的意义（即虚拟现实暴露疗法可有效治疗总体焦虑症状和特殊恐惧症）。

惊恐障碍

惊恐性障碍（PD）是指反复性和严重的恐慌发作，一段时间内出现强烈的恐惧或不适症状，如心悸、出汗、胸部疼痛、呼吸急促。Pollack，Smoller，Otto，Hoge和Simon（2010）报告，惊恐障碍与/不与广场恐惧症共病的终生患病率为5％。治疗惊恐性障碍使用最广泛的方法是CBT和药物治疗。早期荟萃分析结果倾向于心理治疗效果优于药物治疗效果（如Clum，Clum，＆Surls，1993; Gould，Otto，＆Pollack，1993），但这些分析研究很少直接比较这两种类型的治疗方法，因此无法得出精确的结论（Klein，2000）。也许最准确的结论是，目前几乎没有直接证据显示，在治疗惊恐性障碍时，哪类治疗方式最优。（具体信息参见van Balkom，Bakker，Spinhoven，Blaauw，Smeenk，＆Ruesink ，1997）。

功效性研究

存在数项荟萃分析研究了心理干预治疗惊恐障碍成人患者的效果；Sanchez-Meca，Rosa-Alcazar，Marin-Martinez和Gomez-Conesa（2010）的荟萃分析研究是目前最完整、最新的综述报告。该综述报告包括65个比较数据（治疗组和对照组），取自42项实验研究（被试是诊断为惊恐障碍的成人患者）。结果表明，相对于对照组来说，心理干预治疗可显著减少恐慌症状（d = 0.78）；具体有效的治疗方法是：放松治疗结合暴露治疗（d = 1.8）、暴露治疗（d = 1.5），暴露结合认知治疗（d = 1.3），放松治疗（d = 1.5）以及认知疗法结合放松治疗 d = 0.83）。Gould，Coulson和Howard（2012）检验了CBT对老年人焦虑障碍的疗效，回顾了12个随机对照比较研究，被试为被诊断患有惊恐障碍、广泛性焦虑症、广场恐惧症、恐怖症、创伤后应激障碍、强迫症或焦虑的患者；该综述研究证实CBT治疗老年人焦虑障碍效果和治疗老年人惊恐障碍效果相似（与常规治疗相比d = 0.20，与不接受治疗相比d = 0.60）。

McHugh及其同事（2007）研究了惊恐障碍的5种治疗方案的相对成本效益，将被试随机分配到CBT结合丙咪嗪（一种抗抑郁药物）组、CBT结合安慰剂组、单独CBT治疗组、单独丙米嗪组、安慰剂组其中一组。试验包括三个阶段：3个月密集治疗期，6个月维持期和6个月无治疗随访期。密集治疗期包括11个治疗小节，为期12周，被试接受单独CBT治疗或单独药物治疗或CBT结合药物治疗；在维持期，每个月都继续治疗，持续6个月。成本效益比显示了在密集治疗期和随访期，单一疗法效果都优于联合疗法。尽管药物治疗在密集治疗期即将结束时表现出比CBT更好的成本效益，但是CBT在维持期和随访阶段成本效益最优。总体而言，研究结果表明，当CBT治疗可用时，可被认为是有效治疗惊恐障碍的最优疗法；相比之下，联合治疗成本效益比特别差;因此当CBT可用时，成本效益数据显示应谨慎对待联合治疗的常规应用。

认知模型：情境（发生事件）→想法（如何解释情境）→情绪（想法导致的情绪）→行为（对情绪回应而产生的行为）

有效性研究

Stewart和Chambless（2009）针对治疗惊恐障碍的有效性综述研究涉及17项原始文献。结果表明，对于惊恐障碍症状的前后测效应值差异显著（d =1.01），意味着在临床代表性研究中，惊恐障碍患者在CBT治疗前后，症状显著改善。在Hunsley和Lee（2007）的有效性研究综述中，涉及的七项针对成人惊恐障碍研究都显示了，有效性研究中治疗的完成率和症状改善率与随机对照试验中治疗完成率和症状改善率相似。因此，在常规临床背景下，CBT可有效治疗惊恐障碍成人患者。

作者：王翼 刘悦 张丽军

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参考文献：

The Efficacy and Effectiveness of Psychological Treatments

王翼心理工作室治疗范围

• Anxiety disorder/焦虑障碍（特定恐惧，强迫相关障碍，惊恐障碍，创伤后应激障碍）

• Major depression/抑郁障碍

• Self injury and suicide/自残，自伤行为干预

• somatic symptom/躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）

• relationship and martial issues/亲子关系（和父母关系、和子女关系），亲密关系（包含情感问题、婚姻问题）

• eating disorder进食障碍（神经性厌食，神经性贪食和暴饮暴食）

• 性少数群体（LGBT）咨询

• 以英文为母语的外籍人士心理治疗（offer psychotherapy to English speaker）

咨询和治疗方法

• 认知疗法（cognitive therapy）针对抑郁伴随焦虑情绪、低自尊与创伤、自杀与自残行为的干预

• 行为治疗（exposure response prevention）针对强迫行为、社交回避／恐惧、创伤后应激障碍和惊恐发作的焦虑障碍；躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）的干预

• 儿童依恋关系（attachment）的建立对儿童成年后婚姻和人际关系的影响，基于家庭系统的治疗

• 基于正念的认知行为治疗（mindfulness based CBT）

• 基于实证研究（evidence-based therapy）的循证心理干预