提示：点击上方"佛中医"↑关注佛山市中医院微信订阅号
骨病专科成功施行科内首例人工膝关节肿瘤假体置换术
日前，骨十四科（骨病专科）收治一股骨远端软骨肉瘤患者，经周密的术前准备、详细的术前讨论，医务人员成功为其施行了瘤段截除+人工膝关节肿瘤假体置换术，加上术后悉心指导功能锻炼，患者现今康复良好。
67岁的梁姨左膝部疼痛十余年，近1个月来疼痛加重，其后到我院行穿刺活检，病理诊断为“软骨肉瘤”，入住骨病专科。其后完善相关X光、CT等检查，并邀请骨十科（关节专科）主任周观明会诊，一并在截肢还是保肢这两种治疗方案之间进行术前讨论。由于软骨肉瘤为低度恶性，胸片未见异常，目前无全身转移征象，而且患者全身情况稳定，有保肢条件，患者及家属也有强烈保肢意愿，加上我院亦具备相关条件，保肢手术有可行性。综合多科室讨论结果及家属意见，一致同意进行瘤段截除+关节置换术。
X光片：左股骨下段膨大变形，见多发低密度影，内见分隔，隐约见数个片状密度增高影，骨皮质尚完整，未见骨膜反应，未见软组织肿块。
CT片：左股骨下段膨胀变形、骨皮质变薄，骨端骨质呈现斑片状低密度改变，CT值29-34hu，内见斑点状骨质密度影，骨皮质明显欠规整、部分区域骨皮质侵蚀、中断，骨旁未见明显软组织肿块。
穿刺活检结果提示：（左侧股骨远端）内生性软骨肿瘤，局灶区可见非典型软骨细胞增生及粘液变性，符合局灶非典型软骨性肿瘤/软骨肉瘤I级，建议术后定期随访。
12月3日患者在插管全麻下行左股骨远端瘤段截除+人工膝关节置换术。术中情况稳定，按预案顺利完成，术后患者安返病房，予预防血栓、预防感染、止痛等对症处理，中医以活血化瘀、消肿止痛为法，口服骨一方等，术后48小时拔除引流管，扶助行器下地负重。
患者术后病理结果显示，（左股骨远端）软骨肉瘤，Ⅱ级，体积9.5×3.8×3.5cm，侵及骨皮质，但未突破皮质表面及关节软骨，切缘未见肿瘤累及，脉管内未见瘤栓形成。
据骨病专科劳永锵介绍，软骨肉瘤是骨骼系统第二常见的非血液来源肿瘤，发病年龄范围广，原发软骨肉瘤的高发年龄是40-60岁，继发软骨肉瘤的高发年龄为25-45岁。其可发生在全身任何部位，最常见于身体近端，如骨盆、股骨近端、肱骨近端等。临床上，大部分原发性软骨肉瘤患者都主诉有进展性疼痛，可能可触及包块。疼痛而无病理性骨折在鉴别内生软骨瘤和低度恶性软骨肉瘤方面很重要。继发性软骨肉瘤常出现在先前存在良性软骨病变部位，最常出现在多发内生软骨瘤和多发性遗传性外生骨疣部位。治疗上化疗对软骨肉瘤意义不大，放疗效果也有限，手术治疗是主要治疗方案。低度恶性者可行扩大刮除术，高度恶性者性根治性切除或截肢术。
该病例为低度恶性肿瘤，因左股骨下段及股骨髁部几乎完全被侵蚀，周围软组织亦受到侵袭，故扩大刮除术已无可能。“我们根据患者的实际情况及生活质量的要求，选择性瘤段截除并人工膝关节置换术，既能彻底切除肿瘤又能保存肢体，实现功能重建。”劳永锵说。
骨病专科是集骨病、创伤等专业特长的综合性临床科室，医护人员技术力量雄厚，临床经验丰富，坚持“以人为本，以健康为中心”的服务理念，通过与病理学、肿瘤学、影像学等相关学科进行交叉和融合，逐渐形成了临床专科技术领先的特色。诊疗范围包括各种原发性骨与软组织良、恶性肿瘤、各种瘤样病变，骨与软组织转移瘤，急慢性骨髓炎、感染性关节炎、骨结核、骨质疏松症、病理性骨折及创伤骨折等。
（胡永波）
亲，觉得文章实用请别忘了转发和点赞哟↓↓↓