文|闻Sir
编辑|防风
针对脑卒中运动功能障碍的康复治疗的方法多样，其中中医传统练功的方法应用日趋增多。
并随着国家层面对中医发展的重视以及大众对中医的了解逐渐增多， 越来越多的中医传统治疗方法纳入指南，并在临床中得到广泛应用 。
笔者通过分析归纳中医传统练功的方法中具有代表性的 八段锦、太极拳、易筋经 这三种训练方法在脑卒中患者运动康复中的作用。
总结了这三种常见的中医传统运动疗法的研究进展。
下面笔者分别从平衡功能、肌力恢复、步态改善等方面分析这三种中医传统练功的方法康复的治疗机制，并对其治疗脑卒中后运动功能障碍的临床价值进行探讨。
一、八段锦在脑卒中后肢体运动康复中的运用来源
八段锦属古代导引法，由八节动作组成 ，在动作训练过程中强调调身、调心与调息同时兼顾，根据中医整体观念与阴阳辨证思想，在进行身体运动的同时配合呼吸完成训练。
八段锦之名最早出现在宋朝，后来出现不同流派、不同练法，清末形成较完整套路。
八段锦以弓步及马步站桩作为动作的起始阶段，在动作完成过程中强调保持脊柱及躯干稳定，锻炼了核心肌群的稳定性。
屈髋屈膝下完成的动作还 有利于增加下肢本体感觉输入，增加下肢运动单位的募集 ，使肌肉激活数量增加，同时调节髋策略及踝策略，促进平衡功能改善。
八段锦动作冲拳、翻掌及旋转等动作要求四肢正确配合，采用向心收缩、离心收缩及等长收缩的肌肉收缩方式，能够增加四肢肌肉力量。
同时 放松拉伸动作能够缓解肌肉紧张及痉挛，增加关节活动度。
脑卒中后由于运动神经元受损，上运动神经元的抑制作用会受到影响， 患者会出现肌力下降，肌张力异常，病理反射出现。
进而表现出运动协调性降低等功能障碍，同时步行能力及平衡功能出现障碍，使ADL功能受到影响。
研究将105例脑卒中患者分别采取八段锦作为训练方法的气功组，太极拳组及常规康复手段的对照组，对所有患者进行8周的干预，干预后对比各组的下肢肌电和功能情况。
结果表明 太极拳和气功锻炼可增强主动肌肌力 ，并认为踝关节是控制下肢运动的关键点，而肢体远端关节恢复相对较慢，往往成为制约患者下肢运动功能恢复的主要因素。
胫骨前肌和腓肠肌在由坐到站、站立平衡和步行等方面都发挥着重要作用。
太极拳、气功锻炼8周后，下肢的主动肌及拮抗肌肌力均增加，同时肌肉收缩协调性也得到改善。
对平衡功能及步态的影响八段锦对于平衡功能的改善也在试验中得到验证， 该效果一般被认为与核心肌力及核心稳定性的恢复及下肢肌力的增强有关。
研究发现躯干的核心控制训练 能够改善脑卒中患者的平衡功能障碍。
将120例脑卒中患者随机分为试验组及对照组，分别采用常规平衡训练和八段锦第三式锻炼，训练阶段完成前后通过对比超声下核心肌群中腹横肌等肌肉的厚度变化。
结果发现八段锦可以增加核心肌肉厚度，并提示可以明显 提高患者的动态平衡功能且结果与常规训练组有统计学差异。
研究运用八段锦结合平衡训练疗法治疗脑卒中后平衡功能障碍，与单纯平衡训练相比，八段锦联合疗法提高平衡功能效果更优(P＜0.05)。
研究者通过对八段锦、水中运动、太极拳、体感运动及全身振动训练的Meta分析共纳入1838例患者，50项ＲCT研究，得出该5种训练方法 对脑卒中后平衡功能的改善均优于常规训练组，并且八段锦的效果最优。
研究者的Meta分析也表明，不论是八段锦组与常规训练组相比，还是八段锦联合平衡功能训练组与单纯平衡功能训练组相比， 八段锦在改善平衡功能方面均有统计学差 异(P＜0.01)。
二、太极拳在脑卒中后肢体运动康复中的运用来源
其是宇宙间派生万物之本源， 太极拳正是以《易经》为指导思想，以其理论为依据 。
讲求动静、阴阳，形体外动，意志内静，将呼吸吐纳及运动想象融入， 以丹田为核心的发力方式的动作。
（1）对运动功能的影响
脑卒中后肌力下降及以肌肉痉挛为主要表现的肌张力异常是 脑卒中患者出现运动功能异常的主要原因。
太极拳训练 可以强化肌力训练效果，使脑卒中患者运动功能恢复 ，并且康复效果具有延续性及持久性。
采用简化的八式太极拳对28例中风偏瘫患者进行8周的训练后，发现患者的运动功能恢复效果良好，且上肢FuglMeyer评分改善更优（P＜0.05）。
分别用太极拳训练及常规康复训练对60例脑卒中患者进行康复训练。
经过8周康复后对比Borg量表及步行功能指标发现， 太极拳组的康复效果优于对照组 ，且指标有统计学意义（P＜0.05）。
（2）对平衡及步态的影响
在改善患者平衡功能方面太极拳也表现良好，同时 能够改善患者的神经肌肉反应，增加运动耐力，从而达到改善患者平衡及步态的作用。
通过对比太极拳组与常规训练组30天训练后在三维力台上收集的步行参数证实。
太极步法训练可以使脑卒中患者的下肢功能得到提高，从而改善步行功能，且效果要优于传统康复方法（P＜0.05）。
通过对比常规训练组与太极拳组对改善脑卒中患者步行功能相关指数的情况发现，太极拳组在10米步行测试等指标方面表现更为显著。
说明 太极拳在改善脑卒中患者平衡功能障碍、步态及步行功能障碍方面有积极作用。
Meta分析，对比了8个RCT研究，共涉及408个患者，通过对比结果发现太极拳组在Berg量表等指标上高于对照组，差异具有统计学意义（SMD=15.36，95%CI13.12～17.59，P＜0.00001，I2=62%）。
Meta分析收集并分析了涉及629名受试者的7篇文章，对比结果显示全套太极拳的训练方法（MD=6.36，P＜0.01）和单纯的太极拳步法训练（MD=10.20，P＜0.01） 对脑卒中患者的平衡功能改善效果均高于常规训练组。
研究将68例脑卒中患者分别进行运动再学习训练或太极拳训练，8周训练后太极拳组步态、平衡及跌倒风险等指标均优于运动再学习组(P＜0.05)。
三、易筋经在脑卒中后肢体运动康复中的运用来源
易筋经练功的方法源于我国古代导引术 ，由12节动作组成，通过内壮与外强来达到强壮内腑、变易筋骨的目的。
易筋经的创立说法众多，主要有以下3种：达摩说、紫凝道人说与“原为秦汉时期方仙道之养生术”。
易筋经中提出的“闭目冥心，握固思神，摒去纷扰，澄心调息”观念，强调在进行力量训练的同时集中注意力，配合呼吸， 达到“独立守神、肌肉若一”的目的。
在增强锻炼者肌肉力量， 特别是核心肌力，以及改善平衡功能等方面有着积极作用。
（1）对运动功能的影响
易筋经的动作中包含着Bobath技术的神经相互抑制的原理，能够合理调节主动肌与拮抗肌的肌力、肌张力变化， 减少肌肉痉挛与共同运动模式，从而达到改善上肢功能的目的。
通过对比易筋经与核心稳定性训练的效果发现，常规核心稳定性训练以核心区肌肉功能为主，而易筋经以脊柱旋转运动为主，强调在稳定状态下训练的同时注重肩、肘、腕等关节的肌力训练。
易筋经除 可增强脑卒中患者的核心肌力外，在改善患者日常活动能力方面也有积极效果。
通过对32例恢复期的脑卒中患者进行随机分组对照研究，试验组进行3个月的易筋经锻炼，对照组进行常规康复训练。
结果显示治疗后试验组的Fugl-Meyer评分与对照组相比较具有显著差异(P＜0.05)。
通过对比常规训练组与易筋经训练组在FMA量表、BI量表和QOL量表积分方面的差异易筋经能够提高脑卒中患者的关节稳定性及控制能力， 增加脑卒中患者的日常生活活动能力。
（2）对平衡及步态的影响
平衡是人体的一种姿势控制能力，在人体的静止或运动状态下对抗 来自内在或外在的干扰，从而保持平衡。
平衡功能的提高往往与核心肌力、感觉传导及中枢神经系统的可塑性有关。 运动是防止和延缓退行性变化的强有力手段。
易筋经全程要求的膝盖微屈、弓步与马步 等都符合现代康复治疗技术中对下肢动作的要求，有效激活下肢肌肉，进而增加运动单元募集。
将72名老年骨骼肌减少患者随机分成观察组和对照组，分别采用自由训练方法和易筋经进行康复训练。
结果提示易筋经训练组的动态平衡能力明显提高，研究结果提示易筋经能够 明显改善老年骨骼肌减少症患者的动态平衡能力。
对90名老年患者进行定势站桩训练，结果表明易筋经的定势站桩30秒在改善老年人的膝关节屈肌肌力的锻炼方式最佳。
易筋经包括了肌力训练和平衡训练。
易筋经动作中倒拽九牛尾、三盘落地、卧虎扑食等动作站立、马步、弓步、屈伸旋转脊柱等动作能够在运动过程中增加本体感觉输入，锻炼过程中重心前后变换，在静态平衡与动态平衡之间转换。
使得平衡调节的髋、踝策略以及肌群间的协同收缩得到锻炼， 从而加快恢复脑卒中患者的运动功能和平衡功能。
研究将48例脑卒中患者分成两组，分别接受常规训练及易筋经训练，对比训练前后的Berg平衡功能量表、足底压力及椭圆仪参数等数据。
结果具有统计学差异(P＜0.05)，提示增加易筋经训练能够 加速脑卒中患者的康复进程，促进患者平衡功能的恢复。
四、总结与展望
运动功能障碍是脑卒中后患者表现出的功能障碍之一 ，运动功能障碍在影响患者日常生活活动能力的同时，延长了患者的康复进程。
目前针对中医传统练功的方法在脑卒中运动康复中的作用，在八段锦、太极拳、易筋经等方面的临床研究较集中，基础研究相对不足。
此外对于 六字诀、传统中医按摩手法 等中医传统练功的方法对脑卒中运动障碍的作用相关研究较少。
希望在今后的临床工作中， 能够充分发挥中医简、便、廉的特点，将中华民族传统医学的瑰宝发扬光大。
