每年的 3月21日是世界睡眠日， 我们神经内科门诊接待的很大一部分是出现睡眠问题的患者，因此 本周文章科普一下睡眠行为异常的话题。
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01
你会在睡梦中手舞足蹈吗？
不知你自己或身边的人，或者听说过在 睡梦中突然出现大吼大叫，或者是手舞足蹈 的现象吗？
这种手脚的挥舞甚至有可能会伤了自己或者与自己同床共枕的伴侣。
这是一种非常特别的睡眠行为异常现象， 属于“异睡症”的一种， 叫做 快速动眼期的睡眠行为障碍。
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02
梦中打闹也是病
睡眠中的异常行为，经常被患者忽视， 要么是觉得对自己睡眠影响不大，要么觉得对躯体没有带来什么危害，没有认识到这是个疾病。
所以， 来医院就诊的患者， 一般病程都很长，而且 症状已经严重到对自己或床伴有伤害表现了。
这种 在睡眠中吼叫、打闹，很可能是神经疾病的早期表现， 这个疾病就是： 快眼动睡眠期行为障碍 （rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD）。
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那么，究竟什么是快眼动睡眠期行为障碍（RBD）？
RBD是一种发生在快眼动睡眠期（REM，即做梦时期）的异态睡眠，表现为生动的梦境及梦境相关的运动行为（如 梦话、吼叫、或复杂的肢体动作 ）。
比如梦到与人打架就会在睡眠中出现肢体打斗的动作。
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我们再继续提问： 人在睡梦中为什么会出现肢体打斗的动作呢？ 其实可以简单理解为患者把梦境给引出来了。
这到底是一种什么样的疾病呢？快速动眼的睡眠行为障碍，就是在快速动眼期发生的，人在快速动眼期的时候，往往会做一些比较历历在目，很鲜明的梦。
这种睡眠行为障碍伴随的 大部分的梦都是非常不好的、可怕、或者跟恐惧有关的梦。
比如我的很多病人他们都会梦到有人或者可怕的凶猛的动物正在追杀着他。
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所以他们做出来的那些动作其实都是 有具体的目的性的。
比如说他在梦境里，可能为了要攻击对方，所以他会丢掷很多东西，这个时候就会有手的挥舞的动作，或者他想用力的用脚把那些梦中追杀自己的人踢开，那就会有脚踢的动作，但这个过程会伤害自己或者睡在身边的人。
还有的病人在他的这个梦境里可能会大吼大叫，或者是大哭，甚至骂脏话，这样也会惊扰到身边的床伴。
也许你会非常好奇，是什么样的人容易罹患这种睡眠障碍呢？
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03
快眼动睡眠期行为障碍（RBD）
易感人群及特征
我在门诊遇到比较典型的就是黑着眼圈非常疲劳的妻子带着丈夫，就是病人来求医。也就是说， 这个疾病很容易发生在中年的男性身上。
据医学的统计：
中年人中有 四到六成 自己或者身边的床伴多多少少都会受到这种睡梦中对身体的伤害，甚至会更夸张的医学记载，曾经发生过 因为这个病产生骨折或者是脑出血 的案例。
所以快速动眼期睡眠障碍，其实有时候还是非常危险的，而且往往因为此病，导致床伴会开始变得非常害怕入睡， 他们害怕入睡之后就有可能会被另外一半攻击。
时间久了，包括 病人本身和床伴都会开始陆陆续续地产生失眠、睡眠障碍、甚至白天过度的疲劳跟嗜睡的状态。
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那么除了好发在中年男性群体以外，快眼动睡眠期行为障碍（RBD）还有什么特征呢？
快眼动睡眠期行为障碍（RBD）特征：
（1）发病年龄≥50岁；
（2）男性占优势，男：女=3：1；
（3）老年人中患病率约2%；
（4）症状主要出现在下半夜，90%的患者能清晰的回忆梦境并描述出梦境内容。
RBD患者与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样，包括 讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑 等。
行走非常少见， 离开房间的情况尤其罕见，但如果发生可能会导致意外。
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由于RBD发生在REM睡眠期，因此一般是在 入睡至少90分钟后发生。
比较典型的 发作频率 是大约 每周1次， 但也可以在 连续几天里每晚发作达4次，或数月发作1次。
04
快眼动睡眠期行为障碍（RBD）
有什么危害？
看到这里，可能有的人会想，我或我身边的人偶尔会出现这种情况， 自己吃点*眠药安**或吃点能放松的药物 就可以的，或者是 临睡前喝点酒， 都是办法。
明确一点：这种想法是错误的。
当你或身边的人开始产生这种把梦境演出来，有大吼大叫，有肢体挥舞现象的时候， 最好是能够尽早就医。
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原因有二：
（1）RBD给患者带来的最直接危害是睡眠中的 *力暴**动作可能导致自伤或伤人， 而且患者一般是老年人，这些*力暴**行为可能导致严重的伤害，尤其在男性患者，最常见的梦境是与人搏斗，严重的会有 跌下床骨折、颅脑损伤 等。
（2）RBD长远的危害是患者极大可能发展为 神经变性疾病， 如 帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆 等。
目前的临床随访研究发现95%的RBD患者在15年后会发展为神经变性疾病，因此认为 RBD是神经变性疾病的早期阶段。
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所以一旦发生这种的问题，一定尽快就医，经过做一系列的神经学检查，甚至是必要时候的睡眠检查以及多导睡眠监测等手段，来了解病情并确诊。
在神经内科、睡眠障碍门诊中， 快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)并非一种罕见疾病，但目前临床医生对它的识别还远远不够。
05
十大健康睡眠守则
除了临床上的睡眠问题外， 不良的睡眠习惯还会导致大多数现代人的睡眠困扰。
为了帮助改善整体睡眠和健康状况，世界睡眠协会（World Sleep Society）在今年的国际睡眠日特别提出十大健康睡眠守则：
1.建立固定的就寝时间和起床时间。
2. 如果有午睡习惯，则白天睡眠不要超过45 分钟。
3. 睡前4 小时避免过量饮酒，当然也不要抽烟。
4. 睡前6 小时避免摄入咖啡因。其中包括咖啡、茶和汽水与巧克力。
5. 睡前4 小时避免吃重口味，辛辣或含糖食物。睡前一点简单的小食是可以的。
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6. 定期运动，但记得睡前不要运动。
7. 找到适合自己的寝具用品。
8. 设定舒适的睡眠温度，设定并保持房间通风良好。
9. 注意隔音与窗帘的绝光性，降低卧室的噪音与光线。
10. 除了睡觉以外，避免将卧室作为工作或其他活动的场所。
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