北大医学女博士健康说原创美文第551期
40岁老吴，近五年体检尿酸高，酒后足关节红肿热痛，医生竟给静脉滴注青霉素
有一次去外地交流学习，观察到有一个这样的病例：
正在打点滴的老吴，后来了解到刚40岁，聊天知道5年来体检报告都显示尿酸偏高，可是因为没有丝毫不适感觉，所以一直没在意。
两天前，有时老吴有应酬喝酒回家后，当晚他的足部第一关节就红、肿胀、疼痛难忍。
天亮后，老吴就到附近的这家社区医院就诊，医生告诉老吴这应该是无名肿毒，就给他进行了静脉点滴青霉素治疗，输了两三天，老吴的足部关节红肿胀疼痛果然缓解了。
后面的结果不难想象，老吴的足部关节红肿热痛，会反复发作，而且再静脉滴注青霉素，会基本无效。
痛风急性发作，误诊为局部关节感染并不少见，滴注青霉素当然是错的
像上面的案例老吴这样，因为尿酸高导致的痛风性关节炎，被误诊为无名肿毒、风湿性关节炎的不在少数，特别是那段还没有把痛风从风湿骨病疾病领域单列出来的那些年。
那个时候，因为痛风性关节炎急性期的症状和风湿性关节炎、丹毒等出现的红肿热痛极为相似，所以把痛风误诊为风湿性关节炎、丹毒等疾病的不在少数，也经常有医生给患者使用类似于这个案例中的青霉素之类的抗生素治疗。
像老吴这样每年体检都是尿酸高，这次发作是酒后当晚凌晨发作，病患关节的红肿热痛属于典型的痛风湿热蕴结型痛风初期急性期。
但是，每个痛风者应该懂得一个道理——痛风属于无菌性炎症，其发作原因是病患关节积存的尿酸盐结晶引起的炎症反应，所以使用抗生素治疗根本就没有效果。
那老吴为什么滴注青霉素几天后，症状缓解了呢？这是因为痛风急性发作，具有自限性的特点，自限性的意思就是如果你能忍受关节的疼痛，不去治疗，关节症状也会在几天内不治自愈。这样容易让医生和患者都误认为是青霉素的疗效。
不痛不痒，不耽误吃不耽误喝，痛风为什么”找上你“？
老吴在连续五年尿酸高后，才第一次痛风发作。
所以，痛风并不像风寒感冒一样，身体遭到一阵凉风，感冒就得了。
尿酸高，不一定会引起痛风，这个概率有90%的可能。
但同样是尿酸高，别人没痛风，而你在几年后会有，大凡是那些体检报告显示尿酸高，但这个朝上的箭头指标，发现并没有任何不适的感觉症状。
防微杜渐，殊不知，你的第一次痛风性关节炎急性发作，就这样在继续研习导致尿酸高的生活恶习和饮食坏习惯——让尿酸盐一点点的在体内结晶沉淀，且沉淀的速度越来越快。
终于，再一次应酬饮酒之后，终于再一次加班熬夜之后，终于在一次走路不小心触碰到那个关节之后——而发作了。
所以中医认为，痛风的致病原因为饮食不节、外感风寒湿邪、平素脾肾亏虚、劳累困顿后发生，病理因素是体内蕴结凝聚的寒湿痰瘀浊毒流注于经络筋脉骨节，基本病机是脾肾亏虚。
从西医的角度来讲，就是因为体内嘌呤代谢异常导致的尿酸生成过多和/或尿酸排泄障碍引起的尿酸盐体内结晶沉淀而引起的关节炎症反应，以及尿酸性肾病，尿酸性结石等一组疾病。
中医治痛风的根本*法大**是健脾胃强肝肾清热利湿泄浊，以急时治标，缓时治本为原则。
西医治痛风的根本*法大**是长期有效降尿酸到目标范围（初期是360后期为300以下），预防和溶解体内的尿酸盐，阻止炎症反复发作，以急时止痛，缓时排酸为原则。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。
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本文参考文献（图文来源于网络 ，侵删）：2021年第11期《家庭医学》杂志罗光荣文章《痛风治疗：使用降尿酸药物有讲究》。
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