导读： 我们在前期推送中介绍过胡希恕先生治疗黄汗的经验，本期我们通过一则医案来体会桂枝加黄芪治疗黄汗的应用要点，以及本方与黄芪桂枝五物汤的区别。
胡希恕经方医学
胡希恕先生医案
韩某，女，41 岁，哈尔滨人，以“肝硬化”来门诊求治。因其爱人是西医医师，故检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效，特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪治之：
桂枝10克，白芍10 克，炙甘草6克，生姜10 克，大枣4枚，生黄芪10 克，嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
结果：上药服三剂，汗出身痛减，服六剂黄汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告之仍如常人。
桂枝加黄芪汤
条文论述
桂枝加黄芪汤出自《金匮要略·水气病》第27条：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”
本条可分五段解之如下： 1. 黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗 。 2. 食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。 3. 汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。 4. 身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。 5. 气冲于上故从腰以上有汗而以下无汗；湿着于下，属腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄芪汤主之。
辨证要点
桂枝加黄芪汤所主桂枝汤证而表气虚弱者，故 桂枝汤证表虚不固甚、黄汗出者可用此方。
与黄芪桂枝五物汤区别
本方与黄芪桂枝五物汤皆由桂枝加减化裁而来，且二者都有黄芪、桂枝、芍药、大枣、生姜五味药，后者黄芪用量较桂枝加黄芪汤重，且生姜用量亦为前者两倍。黄芪桂枝五物汤主“血痹”，胡希恕先生认为血痹一证系表虚而风寒入里而外见身体麻木不仁，肢体症状主因风寒入里导致， 故处方中重用生姜而振奋胃气，黄芪甘温健胃补中，可见本方健胃补中的力量更强，胃健则津液精气可充于外，肢体经络方可得以濡养。此外，黄芪桂枝五物汤中去除甘缓之甘草，意在促使阳气尽快出表。