阿奇霉素常用于 敏感菌 所引起的 支气管炎 、 肺炎 等下呼吸道感染； 皮肤软组织感染 ；急性中 耳炎 、 鼻窦炎 、 咽炎 、 扁桃体炎 等上呼吸道感染。使用时有一个前提，一定要是敏感菌所导致的感染。那么，阿奇霉素如今是不是耐药了，不管用了？阿奇霉素在常见的呼吸系统感染那性疾病中治疗地位如何呢？
一、阿奇霉素耐药了，还能用吗?
阿奇霉素作为抗菌药物（抗生素），耐药是一个无法回避的问题。耐药是指病原微生物，如细菌对药物的反应性降低。通俗来讲，就是细菌换了一身马甲，抗菌药物已经不认得这个细菌了，或者无法进入到细菌体内，没有办法再打击消灭它了。以肺炎支原体为例，阿奇霉素常用于治疗肺炎支原体引起的肺炎。一项美国2015年发表的研究数据显示，3.5%~13.2%的肺炎支原体对大环内酯类抗生素（阿奇霉素属于大环内酯类抗生素）耐药。在中国和日本的部分地区，大环内酯类对肺炎支原体的耐药率高达90%。这么高的耐药率，阿奇霉素还能用吗？目前，主流观点认为阿奇霉素虽然体外细菌药敏试验显示耐药，但 体内仍然可能有效 。这是因为体外药敏实验的耐药是以使用后体内阿奇霉素在血中的浓度作为判断标准的。而阿奇霉素类有个特点，在组织中的浓度高，远高于血中的浓度。比如 阿奇霉素在肺中的浓度是血中的50倍 ，所以血中低浓度的阿奇霉素在体外药敏试验中可能耐药了，但是在体内的感染组织中是高浓度，所以仍然对细菌可能有效。
接下来我们逐一分析阿奇霉素在扁桃体炎，急性鼻窦炎，中耳炎、社区获得性肺炎这些呼吸道疾病中治疗地位。经验性治疗，是指还未明确是哪种病原菌之前使用抗菌药物治疗。
二、急性扁桃体炎经验性治疗中，阿奇霉素的治疗地位
急性扁桃体炎，50%是病毒感染，抗生素治疗无效；细菌感染占15%，主要是A型阝溶血性链球菌，选择阝内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢菌素类治疗；支原体感染占5%，选择阿奇霉素治疗。 当有细菌感染的证据 ，但病原菌不明确时， 青霉素、头孢菌素类，是一线的治疗药物 。只有对青霉素过敏或者考虑有肺炎支原体感染的患者，才会考虑使用阿奇霉素治疗。因此 阿奇霉素是急性扁桃体炎的次选治疗药物（二线治疗药物）。
三、急性中耳炎经验性治疗中，阿奇霉素的治疗地位
急性中耳炎常见的4种致病菌为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和A族链球菌。对于重症急性中耳炎以及小宝宝是有积极使用抗菌药物指征的。抗菌药物使用指针，具体有以下3条：
- 存在耳瘘或体温超过39度。耳漏就是耳朵里流出一些非脓性的液体。
- 6个月到2岁不伴耳漏的双侧急性中耳炎。
- 6个月到2岁不伴耳漏的单侧急性中耳炎或者>2岁不伴耳漏的双侧急性中耳炎可暂时不使用抗菌药物。但需要密切观察48~72小时，如果症状没有改善也应该积极使用抗菌药物。
如果确有指征使用抗菌药物，急性中耳炎经验性治疗 首选的治疗药物是阿莫西林 。对青霉素过敏时可以选用阿奇霉素。可见对于急性中耳炎来说， 阿奇霉素仍是次选的治疗药物。
四、急性鼻炎-鼻窦炎经验性治疗中，阿奇霉素的治疗地位
对于急性鼻炎，鼻窦炎，如鼻部症状持续10天没有改善且在疾病初期出现了包括脓涕、高热(体温≥39℃)和头痛等症状。就有使用抗菌药物的指征了。急性鼻炎，鼻窦炎，常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。所以急性鼻炎，鼻窦炎经验性治疗 首选阿莫西林克拉维酸钾口服 。 青霉素过敏的可以选择阿奇霉素。
五、社区获得性肺炎经验性治疗中，阿奇霉素的治疗地位
社区获得性肺炎这个表述是区别于医院获得性肺炎的。简单来说社区获得性肺炎就是在医院以外的地方得的肺炎。社区获得性肺炎病原体括细菌、病毒、支原体，衣原体、真菌等。病毒是婴幼儿社区获得性肺炎的常见病原菌。随着年龄的增长，细菌感染的比例逐渐升高。对3个月以下的小宝宝，有沙眼衣原体肺炎的可能。而5岁以上的, 儿童 支原体肺炎、衣原体肺炎的比例较高，在1~5岁儿童中亦不少见。 阿奇霉素可以作为经验性治疗的首选 。肺炎链球菌是 成人社区性获得性肺炎 的常见病原菌，考虑到肺炎链球菌分离的菌株对阿奇霉素的耐药率较高，首选阿莫西林和头孢菌素类治疗， 阿奇霉素并不作为常规选择。
六、阿奇霉素针对病原菌的目标治疗
除了以上经验性使用阿奇霉素的情况外，还有根据病原学的检查结果，有理有据的使用阿奇霉素的情况。若病原学培养结果显示病原菌对一线治疗药物耐药而对阿奇霉素敏感时，阿奇霉素可以作为治疗选择的。
抽血检查肺炎支原体抗体滴度，如果单次的 肺炎支原体抗体滴度≥1:160 或 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上的升高或下降 就可以判断为肺炎支原体的感染，就可以使用阿奇霉素治疗了。#近视矫正指南##科普掘金计划##头条创作挑战赛#请关注我，并请分享给有需要的朋友。