据世界卫生组织预测，到2020年全球每年癌症新增人数将达2000万，因癌症死亡人数每年将达600万。最新一组报告指出，全世界每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨。

癌症相关的疼痛是指由肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛，常为慢性疼痛，

癌症疼痛的原因

临床上，根据疼痛与癌症的关系可分为：

癌肿本身引起疼痛，约占78.6%，如癌肿压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼；颅内压升高等；

与癌瘤相关的疼痛，约占6%，如病理性骨折，空腔脏器的穿孔、梗阻、压疮等；

与癌症治疗有关的疼痛，约占8.2%，如外科手术后引起的脏器黏连、神经损伤、幻肢痛，化疗后引起的粘膜损伤、周围神经病变、口腔炎、化疗后的局部损害、纤维化、放射性脊髓炎等；

与癌症无关的疼痛，约占7.2%，如痛风、骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。

此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（见下图）

癌症疼痛等级评估

患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。患者疼痛应如何全面评估？

最常用的疼痛评级标准有视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表 (NRS)。

癌症疼痛的三级控制

WHO（世界卫生组织）在1986年发布了一项癌症疼痛治疗策略-癌症三阶段镇痛原则，根据疼痛缓解能力将其划分为轻度、轻度 - 中度、中度 - 严重三个级别。

癌症疼痛的治疗

WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5个基本原则：

1. 按阶梯给药，逐级服药

2. 首先口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等

3. 定时给药

4. 用药个体化，从最小量开始

5. 注意具体细节：防止副作用，检测生命体征

阶梯给药原则：

第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）

第二阶段：中度癌症疼痛非阿片类止痛药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效。

第三阶段：重度疼痛或第二阶段治疗无效者。选用强阿片类止痛药（*啡吗**），可联合非阿片类止痛药增加疗效。

Tip1：止痛药

非阿片类止痛药：阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛

对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药（有“天花板”效应）。应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝，止痛效果在20%~40%之间

阿片类止痛药：以*啡吗**为代表

完全激动剂：*啡吗**、可待因、芬太尼、美散痛等。

部分激动剂：丁丙诺啡

激动-拮抗剂：纳洛酮。用于解救呼吸抑制等*啡吗**过量症状

阿片类止痛药给药途径：

口服

直肠给药

经皮肤给药

肌肉注射

胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。

Tip2：阿片类止痛药副作用处理

镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物

恶心呕吐：应用止吐药物

便秘：给予导泻药如番泻叶、果导、杜秘克

呼吸抑制：可用纳络酮解救