人工髋、膝关节置换术后早期康复随访过程中，不少患友问到的一个问题是“大夫，手术后腿肿了，需要处理吗？”今天就和大家一起讨论一下这个问题。
1. 手术刀口附近的肿胀
例如全髋关节置换术大腿部位的肿胀，全膝关节置换或者单髁置换术后膝关节周围的肿胀，一般是手术后创伤反应性肿胀，只要不是明显的红肿就没有太大的问题。每个人的体质是不一样的，体质好的术后肿胀时间短，体质弱的老年人肿胀消退时间偏长。但随着逐步康复，肿胀会自然消退。
2. 脚踝、脚背部肿胀
如果单纯是脚踝、脚背部肿胀，而小腿部位没有明显的肿胀，这种肿胀多是由于踝关节炎，或血液回流不畅引起（静脉淋巴回液）。治疗方式包含康复治疗和辅助药物治疗。
其中康复治疗包含：①多平卧（脚踝垫高略高于心脏水平，这样才有利于消肿），②相对减少单次坐和站立的时间（每天仍然可以多频次下地活动康复，但每次康复时间不要太长），③经常做勾脚练习（踝泵练习或称之为下肢等长肌力训练）。药物治疗：可服用地奥司明片，柑橘黄酮片、迈之灵片等消肿药物。
一般而言，经治疗处理后，肿胀会明显改善或逐步消退，如果治疗过程中肿胀无明显改善或逐渐加重，建议门诊复诊，检查下肢深静脉，排除下肢血栓可能性（可能性相对小）。
3. 膝盖以下部位肿胀
如果是膝盖以下部位的肿胀（甚至是整个下肢，包含大腿），例如小腿胫前，脚踝、脚背“三部位”的凹陷性水肿，需要做下肢血管彩超排查下肢深静脉血栓的可能性。如果三部位只是一般的肿胀，不是凹陷性水肿，血栓的可能性则较小，只需观察即可。
小腿前方指压后皮肤凹陷，需要数秒钟皮肤才能恢复正常，我们称之为凹陷性肿胀
如何区分“凹陷性肿胀”呢，如视频中所示， 在小腿前方指压，如果皮肤有明显的指压凹陷，指压后凹陷需数秒钟才能恢复平坦正常，则称之为“凹陷性肿胀” 。
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“凹陷性肿胀”有一定概率是由下肢血栓形成，也有可能是因为下肢血液回流不畅引起（静脉淋巴回液不畅），我们需要检查排除下肢血栓的可能性，如果发生下肢静脉血栓，则需服用血栓治疗*药性**物或短期住院血栓治疗。如果下肢深静脉彩超提示没有血栓，那们能只需多观察，对症治疗即可。
下肢深静脉血栓、肺栓塞示意图
总而言之，下肢肿胀我们需要区分以待， “三部位”的凹陷性水肿我们需排查下肢血栓的可能性 ，如果发生下肢深静脉血栓，则需服用血栓治疗药物或住院治疗；如果是其他类型的肿胀我们只需多观察，必要时检查B超，治疗方式包含康复治疗和辅助药物治疗。