今天，在朋友圈发生了一桩命案。
刚刚在朋友圈看到这么一条令人痛心的消息：“我五岁的小侄子，刚刚心肌炎走了，上午她妈妈还在朋友圈里说宝宝感冒了，下午送到医院就走了。愿小家伙在天堂一切都好。”
这样的命案在网上也有：
这条命案是由爆发性小儿心肌炎引发的，心肌炎这么严重？刚起病就致死？什么是小儿心肌炎？怎么检查怎么治疗怎么预防？
相信很多家长迫不及待的想知道以上问题，那就让我来为大家科普一下小儿心肌炎的知识，破解这桩命案背后的原因。
1.心脏的结构和功能
心脏的重要性不言而喻，它是我们的中心地带，供养着我们的生命！
心脏是一中空的肌性器官，主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。
心脏的功能就是给全身输送血液，它是一个不知疲倦的动力泵。只要生命不息，它就跳动不止，心脏跳动的奥秘来源于心肌细胞。
2.什么是小儿心肌炎？
小儿心肌炎是指由各种感染或其他原因导致小儿的心肌间质炎性细胞浸润和邻近心肌细胞坏死而引起心脏功能障碍，病因以病毒感染为主。
心肌炎具有以下特点：
①轻度心肌炎可自愈；爆发性心肌炎发病迅速，患儿会很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，若不及时治疗，死亡率高达70%~80%；
②可发生于任何年龄，但是儿童及青壮年多见；
③可发生于任何季节，多发在流感流行季（冬、春）。
心肌炎早期主要表现为类似感冒症状：发热、乏力、胸痛、气促；症状可能非常轻，很容易被忽视。
然而心肌细胞一旦受损就是不可逆的，发生中重度心肌损害的儿童，即使不会即刻死亡，最终也会发展为慢性心肌炎或心脏病。
所以早发现，及时治疗，对于改善心肌炎的预后非常重要。
3.小儿心肌炎致病真凶有哪些？
- 病毒：柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等；
- 细菌：细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等；
- 其他：立克次体、螺旋体等微生物；
- 物理因素和化学因素：放射线、药物等；
- 自身免疫系统疾病：系统性红斑狼疮等。
其中，最大的真凶是病毒！它非常狡猾和聪明，利用自身微小的体积寄生在我们体内的细胞里，借助它们独特的蛋白质和遗传物来疯狂繁殖。
因为它们不能独立生活在外界环境中，所以它们适应性经过一代代进化变得十分强大，只要人体免疫力有破绽，它们就钻入我们的细胞体内寄生。
我们的免疫细胞“卫兵”被这些外来的“敌人”不断攻击溃败，当伤亡过大时身体就会表现为发热、疼痛。
如果是呼吸道病毒如流感病毒就会咳嗽、流鼻涕、发烧；如果是肠道病毒就会肚痛、呕吐、发烧等，因为保护我们呼吸道和肠道的“卫兵”牺牲了。
当病毒越来越多时，它们会转向攻击我们的心脏，让我们的心肌受损；如果破坏的心肌较少，则为轻度心肌炎，预后较好；但是病毒破坏的心肌部分较多较严重时，心肌就会发生不可逆损伤。
一旦心肌细胞受损不可控，就如《死亡笔记》中被死神写上名字般马上心脏骤停而死亡，连医生也无法诊断病因，只能在死亡病例中写上：“心脏麻痹”！
4.小儿心肌炎是如何发生的？
目前大部分心肌炎都是病毒引起的，也叫病毒性心肌炎。最常见的病例就是感冒，但是感冒并不是心肌炎的真凶，真凶是引起感冒的病毒。
引起感冒的病毒除了攻击我们全身的免疫细胞，还攻击我们的心肌细胞。
病毒性小儿心肌炎的发病机理就是病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维，在心肌细胞内膜繁殖复制，引起心肌细胞溶解、坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应。
感冒和心肌炎是两种不同的疾病，但是因为大多由同种病毒引起，所以很多家长和医生都会混淆。
先普及一下病和症的概念：
症是指患者在疾病过程中所出现的各种具体病理表现，如恶寒、头疼、发热、呕吐等。
病是对病理过程的概况，如感冒、心肌炎、麻疹、水痘等。
所以我们看到孩子头疼、发热、胸痛、气促、乏力等不要先入为主认定是感冒，而是要找出致病的“真凶”，然后查看“凶手”破坏了我们身体哪些部位，再来对症治疗。
5.小儿心肌炎的发病症状
- 供氧不足，面色苍白或者浮现青紫色，皮肤发冷，胸闷，呼吸困难。
- 血液循环堵塞，心脏增大而且肝脏肿大。
- 心肌功能不全，具体表现为心跳加快而且脉搏减弱，同时心律失常和血压下降等。
从症状上看，患儿会出现极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛或压迫感。有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。小婴儿则出现拒食、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难等症状。
一旦进入慢性期，患儿可出现进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上，如果拖延数年不愈，患者往往死于感染、心律失常或心力衰竭。
为什么那么多青壮年熬夜加班或通宵玩游戏又或参加马拉松后猝死，很多原因都是因为他们儿时有慢性心肌炎，这是一颗定时*弹炸**，过度劳累和运动都会随时要命。
6.小儿心肌炎如何诊断？
怎么区别心肌炎和感冒呢？心肌炎的主要临床症状包括：
1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
2．心脏扩大。
3．血清心肌肌钙蛋白T或I（cardiac troponin T or I，cTnI或cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）升高，伴动态变化。
4．显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）。
5．心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）呈现典型心肌炎症表现。
符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，排除其他心脏疾病，可以临床诊断为心肌炎。
因为家长没有专业知识或者没有专业设备检查，所以小孩出现疑似感冒症状千万不要大意，特别是伴有心悸、气促、心前区不适、乏力、心律失常等症状一定要去医院详细检查。
普通感冒可能多喝热水就能熬过去，但是即使是轻微的心肌炎一旦延误治疗，即使不会马上致死也会埋下定时*弹炸**随时猝死。
7.小儿心肌炎如何治疗？
就像病毒性感冒一样，病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法；心肌炎的初始治疗主要为支持治疗以维持血流动力学稳定性。
虽然很多患儿会自愈，但是以下支持治疗可以促进患儿痊愈的过程。
1.安静卧床休息很关键，尤其是在急性发病期；任何活动都会加重心肌细胞的负担。
2.轻型小儿心肌炎，在退热、心率和心律恢复正常后，逐渐增加活动量，但不可过于劳累。慢性心肌炎(病程一年以上，病情反复发作，伴有心脏扩大者)要长期注意休息，结合药物治疗。
3.注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。
4.注意增加营养：多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)；多吃含维生素C多的新鲜蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油腻、辛辣的食物。
8.小儿心肌炎如何预防？
- 提前接种自费疫苗：流感病毒裂解疫苗、手足口病毒疫苗、乙肝病毒疫苗等。
- 提高免疫力、增强体质：多进行户外运动，多接触大自然，多玩水玩沙，在大环境中不断接触病毒产生抗体。家长应记住：温室的花朵最容易凋零。
- 保证充足睡眠：睡眠不但可以加快我们的细胞新陈代谢，还可以增加更多强大的免疫细胞“卫兵”。
- 避免病毒传染：教孩子勤洗手可以避免粪口传播的肠道病毒；教孩子打喷嚏或者咳嗽时用纸巾包住或不对着他人可以避免空气传播的呼吸道病毒。
虽然心肌炎难诊断、危害大、损伤不可逆，但是只要我们家长掌握正确的知识和方法，一定能防范于未然，养育出健康可爱的宝宝。
资料来源
[1]DiFS. Improving outcomes of acute myocarditis in children.[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2015, 14(1):117-125.
[2]Pettit M A, Koyfman A, Foran M. Myocarditis.[J]. Pediatric Emergency Care, 2014, 30(11):832-835.
[3]中华医学会儿科学会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：75-76.
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