大家好。我是心血管王医生。
今天我们讨论这样一个话题，如果一个人突发 急性心肌梗死，不进行积极治疗，会怎么样？
首先提一句，很多人都知道 急性心肌梗死 这个病，是一个危急重症，但是又不清楚具体是一个什么样的疾病，在此，简述一下什么是急性心肌梗死？
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指 冠状动脉 发生粥样硬化引起 管腔狭窄或闭塞 ，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
根据冠心病发病特点和治疗原则不同分为两大类：
- ①慢性冠脉疾病，也称慢性心肌缺血综合征；包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；
- ②急性冠状动脉综合征；不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
那么，什么是急性心肌梗死呢？
顾名思义，心肌梗死是心肌发生缺血性坏死，急性心肌梗死是在 冠状动脉病变 的基础上，发生 冠状动脉 血供 急剧 减少或中断，使其供血区域的心肌出现严重而持久地缺血，并导致部分心肌出现急性坏死的过程。
梗死，就是梗阻了，类似于如鲠在喉，此时并不是鱼骨头卡在喉咙里了，而是血栓梗阻在了冠状动脉，造成相应的心肌细胞缺血后死亡。
- 再举个例子：冠状动脉是供给心脏自身血液的动脉，包裹着整个心脏，其相当于给汽车发动机供油的输油管道，输油管道内发生动脉硬化引起管腔狭窄或闭塞，发动机性能就会急剧下降，甚至熄火，对于心脏而言，就是出现心绞痛或急性心肌梗死。
由此可见，急性心肌梗死无疑是一种足以致命的重疾，其狠辣无情，让人避之不及。
那么，如果一个人突发急性心肌梗死，不进行积极治疗，会怎么样？
这其实很简单，急性心肌梗死诱发猝死的原因，主要源自 心肌梗死后的相关并发症，简单阐述一下。
第一，约有75%~95%心肌梗死患者中会出现各种类型地心律失常，多数发生在24小时内，其通常表现为心室颤动，这是导致患者死亡的主要原因之一，也是入院前的主要死亡原因。另外，还可以表现为窦性心动过缓，窦性停搏，高度或完全性房室传导阻滞等严重心律失常，这些情况可能会引发阿斯综合征，导致心脏骤停，最终导致患者死亡。
第二，如果上天保佑，患者没有出现恶性心律失常，没有发生猝死，接下来，进行闯第二关，心力衰竭。有些急性心肌梗死患者，比如大面积前壁心肌梗死，又或者是下壁合并右心室梗死时，可以一发病就表现为 急性心力衰竭，甚至是心源性休克 ，那么该患者直接就去见上帝了。
如果，没有发生严重心力衰竭或者是心源性休克，也可能会出现慢性心力衰竭，虽然不是百分百出现， 但有九成以上的患者都会出现心力衰竭， 只是每个患者的严重程度不一样而已，后面会详细说明为什么？
在此，展示一个患者的发病经历：患者，老年男性，广泛前壁心肌梗死入院。因怀疑患者肺癌，故家属要求药物保守治疗，未进一步行溶栓及手术治疗。
半年后，患者第二次住院，因为气喘加重，夜间不能平卧，双下肢重度水肿，症状提示心衰加重。进一步查心脏彩超、胸部CT等进行评估。
结合CT结果，左侧胸腔大量积液，结合之前的病例，考虑为严重心力衰竭所致，心脏彩超提示心功能较前明显下降，BNP明显高于正常，两个月后，患者死亡，死因也可能是因为肺癌。
第三，坏死心肌的区域，在心脏内血压的冲击下，这些坏死的心肌可能无法承受，最终导致心室破裂。这种破裂包括游离壁破裂和室间隔破裂等严重后果。
第四，室壁瘤的形成。室壁瘤是什么东西，举个例子，就是是汽车轮胎外侧鼓了一个大包，如果这个包炸裂了，后果是什么，大家应该很清楚。
第五，附壁血栓形成及栓塞发生，还可能出现乳头肌功能不全或断裂，导致其严重的二尖瓣关闭不全及左心功能衰竭等等。
总结一下，如果一个人不进行积极治疗，特别是没有急性心肌的再灌注治疗，其并发症都相当危险，这就像是武松过景阳冈一样，闯关。
又有人说了，身边就有心肌梗死的朋友，得心肌梗死后，没有放心脏支架等治疗，后来也没有发生任何意外，现在活得好好的，这又是咋说呢？
这主要有二个原因：
- 第一，可能发生心肌梗死的 血管较小 ，引起相关的心肌梗死区域范围也较小，故而没有出现严重的并发症，这样的病例，手术中也是常见的，如前降支的大分支，对角支发生闭塞，患者有症状，但可能不会发生严重并发症而出现死亡。
- 第二，有些患者是因为慢性闭塞病变，当狭窄95~99%时，突然发生完全闭塞，而引起的急性心肌梗死？有什么区别呢？
- 这得归功于我们复杂的血管系统中的一项神奇机制—— 侧支循环 。侧支循环，顾名思义，当主血管发生堵塞时，周边的小血管分支能够逆流而上，为缺血的心肌细胞输送救命之血，给予这些细胞一线生机。侧支循环宛如江湖中的侠客，在危急关头伸出援手，虽然能暂时缓解缺血的窘迫，但并非长久之计。很多患者仍然伴有明显症状。
- 冠状动脉的分支系统，是人一生下来，各大冠状动脉主干支架都存在分支，只是侧支细小，当发生慢性严重狭窄时，侧支可慢慢稍微变大，能提供部分血液。
下面是一个慢性冠状动脉闭塞的患者，行冠状动脉造影的图像。虽然前降支闭塞了，但患者暂时没有发生生命危险，随访得知，患者于4个月后死亡。
好了，今天的讲解到此结束。
还是建议，如果怀疑是心肌梗死的患者，请拨打120，紧急到医院积极治疗。
我是心血管王医生。祝大家生活愉快，身体健康。