7月28日是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯克的诞辰日，为纪念这位乙肝病毒发现者，世界卫生组织将此日定为“世界肝炎日”。

乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病。据世界卫生组织报道，全球约 20亿人 曾感染过乙型肝炎病毒，其中3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者，每年约有100万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。 我国现有的慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万人 ，是名符其实的“乙肝大国”。如何预防乙型肝炎是大家十分关注的问题。

今天豆妈带着大家一起了解乙肝与造血干细胞移植的那些知识！

乙肝携带者能不能捐献造血干细胞

除了通过血液及母婴传播，生活中人体少量接触乙肝病毒后的状态取决于身体的免疫系统，免疫系统强的会清除病毒产生抗体（HbAb)，而免疫系统不够强的则终身携带成为慢性乙肝携带者。

从造血干细胞供者的优化原则，首选免疫系统健康的个体，这样移植后免疫重建快，感染和复发的概率小。所以单从免疫系统角度，乙肝携带者不是首选供者。但是因受限于供者来源，HLA配型，年龄及身体状况等原因，并非每个人都有优质供者。如果可以选择的供者为乙肝携带者，也不是绝对不能当供者。但是对供受者都需要做一些特殊处理。供者方面，移植前我们需要确认供者的DNA拷贝，如果阳性需要抗病毒治疗，至DNA阴性（小于1000 copies/ml）方能捐献。受者方面，在干细胞回输前需要注射高效价的乙肝免疫球蛋白，保持表面抗体滴度200mIU/mL以上，输干细胞后给予抗病毒药物预防至少一年，直至免疫功能基本恢复。

乙肝携带者也可以捐献造血干细胞。

乙肝患者接受造血干细胞移植

乙肝患者接受造血干细胞移植，如果处理不妥当会增加一些严重并发症的风险，如肝静脉闭塞综合症（VOD/SOS)，肝脏GVHD,暴发性肝炎肝坏死，严重者可危及生命，因此需要全程管理。移植前：评估受者肝功和乙肝DNA,活动性肝炎患者需要抗病毒治疗，达到肝功正常，DNA小于1000copies/ml;移植中：全程抗病毒治疗，定期监测肝功能和DNA,常规预防VOD和GVHD,如果出现GVHD活动，积极治疗；移植后：终身抗病毒治疗，定期监测肝功能和DNA。即使供受者均乙肝阴性，患者移植后也需要定期监测乙肝五项，避免输注血制品（如丙球）感染乙肝，免疫低下患者可能诱发暴发性肝炎肝坏死而危及生命。

图1，2，3为一例移植前供受者均为大三阳，双方抗病毒治疗后接受单倍体移植，移植后继续抗病毒治疗，期间未出现严重的肝损伤，术后随访DNA持续阴性，肝功能正常，目前移植后近8年（图3），状况良好。

造血干细胞移植还可以治愈乙肝

尽管随着各类抗病毒药物的出现，降低了乙肝相关肝硬化肝癌的风险，将乙肝携带者表面抗原转阴仍然是一个难题。但是造血干细胞移植可以！上文提到，乙肝迁延是因为自己的免疫系统不给力，而移植后换了供者的免疫系统，重建的健康的免疫系统可能将病毒清除。

图4，5，6中展示的是一个乙肝小三阳二十年的白血病患者，接受儿子为供者的造血干细胞移植后戴了二十多年的红帽子（表面抗原HbAg）摘掉了。图7，图8分别是移植前后的乙肝五项。目前移植后4年，HbAg持续阴性，图9为2年前随访。

移植供受者的乙肝疫苗接种

供者：供者乙肝表面抗体HbAb可以减少受者移植后感染的风险，如果受者病情允许半年以上的等待，供者HbAb阴性，可给供者接种乙肝疫苗，产生抗体后捐献。受者：移植过程免疫系统全部被 催毁 ，重建新的免疫系统，即使移植前接种过乙肝疫苗，移植后也需要重新接种。中国是乙肝大国，乙肝疫苗是移植后再接种疫苗里推荐强度最高的。乙肝疫苗是灭活疫苗，移植后免疫系统恢复后可安全接种，接种时机为最早移植半年后， 己 停用所有免疫*制剂抑**，无活动性活动性GVHD,淋巴细胞亚群B细胞恢复（可以产生抗体），CD4细胞不低于200/dL。

最后祝患者早日康复，祝未来没有 肝扰 ！