#2023年度创作挑战#
本文作者：
马志伟、齐天伟（深圳市罗湖区人民医院胸外科）
手术治疗可以使得手汗症患者获得接近百分之百的治疗有效率，代偿性多汗（CH）反应也是手术治疗以后常见的副反应之一。这样的反应主要是指突然发生的一种不明原因的，除了手掌以外的身体其他的某个，或者多个部位出现较多的出汗。这样的出汗还会因为高温环境、辛辣食物、精神紧张、活动等诱因而增多。
术后发生的代偿性多汗（CH）多数情况下被认为是由于交感神经被切断以后，致使热调节机制失衡，交感神经系统再次发生紊乱，也就是说手术治疗使得身体的出汗的汗液在术后进行了重新分布。在另外一个方面，由于交感神经解剖学的特点，手术切断的水平越高，手术引发的去交感范围就越大，术后代偿性多汗也就越重。因此，降低交感神经切断水平，调整手术治疗的模式也是预防、降低代偿性多汗的有效方法。
正是因为代偿性多汗是手汗症术后常见的副反应，诸多学者都在研究如何减少、避免代偿性多汗的发生措施，其实验的结果也是差异很大。如交感神经夹闭阻断术的效果不明显，CT定位下的射频消融术效果不佳，风险较大，一般也不做推荐；交感神经交通支切断术，可以减少代偿性多汗的发生，但是复发率也会增加，还需要继续开展观察研究；胸交感神经重建术，即采用肋间神经、腓肠神经进行移植，恢复胸交感神经传导，具有一定的治疗效果；扩大切断术分为完全切断术（至R12）和部分切断术（至R8）两种模式，既能够很好的治疗手汗症，又能同时防止代偿性多汗的发生，此技术也需要进一步加强随诊观察。
除了在手术方法学上实施必要的改进措施以外，预防和减少手术治疗术后代偿性多汗上，最为有效的措施还是要强调以下三个主要方面：
第一，手术适应证的选择慎之又慎。在手术适应证选择上，应选择有强烈手术治疗愿望的中、重度患者，严禁任意扩大手术适应证和治疗范围；
第二，合理选择术式。目前多数学者的意见是需要保留R2，仅作R3或R4单段切断，这样能有效降低代偿性多汗发生率。根据患者意愿，选择R3切断，则手部多汗症可以明显改善，术后手掌干燥，代偿性多汗发生率相对增高及严重。选择R4则手部略潮湿，代偿性多汗发生率相对低及轻。
第三，加强围手术期的心理辅导。围手术期的心理辅导是预防和减少代偿性多汗的重要环节。术前谈话应该由高年资主治医师负责，谈话的重点是提高患者对手术效果及代偿性多汗的认知度，应让其充分理解，一旦术后发生代偿性多汗也不至于后悔或者产生过多的医疗纠纷。
综合以上的情况，对于手汗症的治疗来说，手术治疗就是要阻止交感神经对手掌汗腺的支配，使之不再出汗。但是身体其它部位如胸背部的汗腺必然会再次发生过度的活跃发汗，这也是热调节机制的需要。从这个角度上分析，就不难理解代偿性多汗的发生了。对于术后重度代偿性多汗，目前仍无可靠的治疗方法，患者应慎重考虑实施手术的利弊，不应勉强要求手术。对于实施R3和R4切断以后，也是具有着不同的优缺点，如此可以根据患者的情况，详细交代患者具体情况，让患者自行选择其中的具体模式。
出诊信息：
齐天伟，胸外科主任，主任医师
担任深圳市医学会胸外科专委会常委，深圳市医师学会胸外科分会副会长、食管学组副组长，深圳市抗癌协会肺癌专业委员会委员。
从事胸外科工作已经25年，始终致力于胸部微创手术的应用，涵盖了肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等多种疾病。擅长肺部小结节的诊断和微创手术，在食管癌切除方面成功率非常高，同时在手汗症、漏斗胸NUSS矫形术及肋骨骨折内固定术等方面有丰富的经验。
出诊时间：周一、周四，上午