赵丽君 王博媛，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），重症医学科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
心跳快慢用心率（每分钟的心跳次数）表示，正常人在安静状态下每分钟的心跳次数为60~100次/分。心率与性别、年龄、运动等多种因素密切相关。一般而言，女性心率高于同龄男性，老年人心率低于年轻人，而运动员或经常运动的人群心率多低于普通成人。此外，心率还会受到药物、疾病、情绪应激等多种因素的影响。
心跳慢了，其医学术语称为心动过缓，根据《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，窦性心动过缓定义为窦性心律频率＜50次/分。正常人尽管心脏持续在跳动，但在安静状态下一般不会感觉到自己的心跳，如感觉到心脏异常跳动则为心悸，常见于心跳过慢、过快或不齐等情况，心动过缓需引起重视。
心动过缓病因
心动过缓病因较多，可粗分为生理性与病理性两类。生理情况下，运动员及迷走神经张力较高者心率多低于正常范围。病理情况下，心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍（SND）和房室传导阻滞。
窦房结功能障碍是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，包括窦性心动过缓（窦性心律频率<50次/分）、窦性停搏（停搏>3.0秒）、窦房传导阻滞、慢-快综合征、变时性功能不全。即由于心跳的起搏点——窦房结，不能很好地发出冲动或延迟发出冲动，会使心跳变慢，病态窦房结综合征患者心跳有时每分钟只有30次左右。
窦房结功能障碍多发于老年人，常见原因是窦房结及周围心房肌组织的进展性和退行性纤维化，心肌缺血/梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、外科创伤、神经肌肉疾病等影响窦房结功能。
房室传导阻滞是发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血。严重房室传导阻滞，即由起搏点窦房结发出的冲动波不能传到房室结而被阻断，此时心室只好代偿性地自己发出冲动，所以心跳相当缓慢，一旦发生完全性的房室传导阻滞，心跳每分钟仅有20次左右，可因心脏排血量明显下降直接影响脑部供血而出现头晕，甚至造成晕厥或抽搐。
心动过缓症状
轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，表现为晕厥、黑矇、心力衰竭或者阿斯综合征，甚至因心脏停搏或者继发心室颤动而导致死亡。
心跳慢了怎么办？
心跳慢了主要采取心电图及动态心电图检查手段。心跳慢导致晕厥、黑矇或阿斯综合征等，需紧急给予提升心率药物或者行临时起搏器植入。由于引起心律失常的病因不同，症状表现各异，治疗用药有别，进服心血管类药物应在医生指导下选用，切忌见“心药”就服。
大部分心律失常者，经服药治疗症状一般可以恢复，功能性心律失常只要消除诱因其症状亦可自然消失。但有些严重的心律失常病人，如心室颤动、心房纤颤、重度房室传导阻滞，还需做诸如电除颤、电转复及安装心脏起搏器等特殊治疗。
永久起搏器，为心动过缓者带来希望曙光
心动过缓的治疗取决于症状的严重程度以及导致心动过缓的具体病因等，具有严重、明显的心动过缓者，可以采取永久起搏器植入。永久起搏器植入目前分为单腔起搏器、双腔起搏器及生理性起搏及无导线起搏治疗。
单腔起搏器： 是将导线植入一个心腔中（右心房AAI或右心室VVI）进行起搏，从而治疗缓慢性心律失常的方法。VVI是最常用的起搏模式，适用于心功能良好、间歇性心室率缓慢或无器质性心脏疾病的心室率缓慢者，尤其适用于心房颤动伴长RR间期者。缺点是干扰正常的房室顺序收缩，可出现起搏器综合征，严重者心室起搏时血压下降，出现血流动力学障碍，故心功能受损者不宜应用。AAI起搏模式能保持正常的房室顺序收缩，不影响心功能，属于生理性起搏。适用于房室传导功能正常的病态窦房结综合征患者。房室传导功能异常或有可能发生异常者、慢性心房颤动、心房扑动患者不宜应用。
双腔起搏器： 双腔起搏是将两根电极导线分别植入右心房和右心室进*房行**室顺序起搏，相对生理性的起搏。
生理性起搏： 又叫希浦系统起搏，包括希氏束及左束支起搏，目前临床采用较多的术式是左束支起搏。相比较传统双腔起搏治疗，希浦系统起搏是真正的生理性起搏，是将两根电极导线分别植入右心房和右心室，但右心室的电极直接植入到心脏正常的传导路径上，保证了电学和机械学同步，对术者提出更高的技术要求。希浦系统起搏的最大优势是保留了心脏的正常传导，作为起搏器它不仅使心脏跳动，还保留了心脏的正常收缩功能，对于心跳慢合并心功能不全者，能改善患者心功能。
无导线起搏治疗： 是一种新的起搏治疗技术，无导线起搏治疗也分为单腔起搏治疗和双腔起搏治疗，对术者技术要求较高，又叫胶囊起搏器，其体积只有胶囊大小，与传统起搏器不同，是通过股静脉直接将胶囊植入到右心室，无需切开皮下制作囊袋，无需植入电极。体表看不到起搏器植入痕迹。避免传统起搏器植入带来的囊袋和电极并发症。对一些低体重，易发生囊袋和电极并发症患者，以及对美观要求高的患者具有好的优势。
（配图来源于网络）