致命胸痛系列最后一篇。
“急诊急诊，有批量伤员，共九人，4重伤5轻伤，预计10分钟左右到达，准备接诊”，对讲机里传来院前医生急促的声音。
我顿时困意全无，正是年关前后，有人请了年假回家看望家人，又恰逢赶上科里有人辞职，我只好替班上了个36小时。
谁知刚要下班就遇到批量伤。
“小丁，赶紧联系主任、护士长，报告医务科和护理部，有批量伤，启动预案”每个科里都有各种各样的预案，急诊尤其多。
很快，预案已经启动，5分钟左右，骨科、普外、心胸外科、神外、重症等相关科室医护人员值班人员全部到达急诊。
和各位老师打过招呼，各自准备抢救工作。
在主任和医务处长到达之前，我暂时担任分诊和指挥工作。
刚刚安排好工作，第一批重伤员已到达急诊。
“多发骨折伴失血性休克，血压80/50mmHg，骨科老师准备”
“重度颅脑损伤已昏迷，神外”
“腹部开放伤，有肠管漏出，普外”
“意识不清，休克患者，腹膜刺激征阳性，怀疑腹部闭合伤，不除外颅脑损伤，请普外和神外老师”
我以极快的速度简单分诊并安排了工作，各位医生及护理人员各司其职，抢救工作有条不紊的进行着。快速分诊是急诊医师的必备技能。
“第二批伤员要到了，先推黄区分诊”
我安排好工作后其实就简单了，虽说是批量伤，但我们的后援足够强大，很快主任也到了，指挥工作交给主任。我查漏补缺。
“徐老师，今天运气不错啊，就你们科没有重病人”我对心胸外科的徐大夫说道。
“去，给我呸呸呸，乌鸦嘴”，徐老师立刻做出一副夸张的表情。
很快，第二批伤员也到了，快速分诊，基本都是骨折或者软组织损伤的，有一个患者感觉胸闷发憋。
“徐老师，你的”我带着吴大夫来到发憋男人床旁。
男性，34岁，左胸外伤半小时，系连环车祸，左胸撞击方向盘，自感伤处疼痛，伴有发憋，无出血。
徐大夫很快就询问了病情，完成查体。
左胸叩诊呈过清音，听诊左上肺呼吸音减弱，无明显皮下气肿。
“应该是气胸，叫床旁机过来”徐大夫说道。需要确认一下并明确气胸量大小。
“抢救室用着呢”
“CT里有人吗”
“也用着呢，等两分钟”
这时候患者憋气症状加重了，而且是突然加重，血氧也由原本的97%降到了80%左右。
“我去，应该是张力性气胸，推抢救室吧”看到患者症状越来越严重，左胸壁也出现了皮下气肿，我赶紧喊到。
张力性气胸，也叫高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
“来不及了，马上做闭式引流，得亏我拿着包呢（胸腔闭式引流包）”徐大夫说道。
“片子都没照，直接做行不行啊”还没容我说完，患者症状更加严重了，端坐呼吸，大汗淋漓。
徐大夫刚刚打开包，手套还没带好，见到患者的样子，赶紧向我喊到：“先来一针，别耽误了”
我急忙拿出注射器枕头，麻醉都没做，直接扎在左胸第二肋间，只见一股气流快速喷出。患者症状略微减轻一点点。
这下确认了，必是张力性气胸无疑了。
接下来，老徐消毒、打麻药、置管、放瓶，只见引流管内大量气体涌出，咕嘟咕嘟的像水开了一样。这时候患者才感觉有点好转，但仍然感觉呼吸困难。
“再不行就剖胸探查”老徐说道。
幸好，随着气体的排出，患者的症状明显好转，拍完片子证实是气胸，完善一系列相关手续后，收入胸外病房了，后来探查显示左肺支气管断裂，做了修补手术，后续恢复也比较顺利。
而其他患者也都得到了应有的处置，除了神外重度颅脑损伤的患者持续昏迷外，其他人恢复还算可以。
回想一下，这个病人我并没出什么力，只是给出一个诊断。而在致命性胸痛里面，气胸也是最容易诊断和治疗的。
其实当时的情况是相当危险的。如果当时这批病人来得晚了几分钟、来的时候症状不重没有引起重视或者我们先检查才进行治疗，那结果就完全不一样了。
临床工作就是这样，有时候一些看起来不严重的症状，也可能会导致严重的后果，这让我们必须严阵以待对待每一位患者，以免漏诊误诊，延误抢救时机。