编者按 :

李辉老师1979年考上西南师范大学，后从事心理学教学、咨询与督导工作，至今已37年。

她认为：要做好心理学的工作，不能只懂得心理学。

她博采众家之长，提炼精华，形成自己独有的咨询风格，并笑称自己这是“李氏整合流派”。除了学习各个流派的咨询技术，她也学习精神病学、医学和社会学内容。

她说：“希望给别人一碗水前，自己先有一桶水。”

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李辉老师·学个案平台督导

9月28日 20：00

案例督导主题：

想要更好人生的女同青年

*载下**【学个案】APP跟李辉老师学做心理咨询

·以下是 整合式心理治疗·个案概念化 逐字稿·

整合式心理咨询 个案概念化

不拘泥于某一流派的理论和观点，整合使用多流派、多技术的咨询方法，保持咨询的针对性和灵活性，以解决问题为中心，以高效的解决问题为导向。

主讲人：李辉

校 对：学个案小希

01 李辉老师·个人介绍

大家好，我是李辉。欢迎大家来参加整合式个案概念化训练营。

简单的做个自我介绍，我的从业经历可以概括为三个字： 长、广、专。

长：指我这个从业的时间比较长， 1979年考上西南师范大学教育系，开始心理学学习。至今，从事心理学工作37年了，沉淀了扎实的心理学功底。

广：指知识结构和受训背景的广泛性。

我认为做好心理学工作，不能只懂心理学。

从学生到当大学老师，到带研究生，直到现在，除了心理学，我还学精神病学、社会学。

带研究生的时候，我有一个课程设置，只要是我的研究生，我都要求他们必须在精神病医院或者是精神科至少要呆上一个月，这种设置当时在国内是心理学培养里面仅有的，不过后来这个设置被证明是非常好，非常有必要的。

目前我还在美利华中美班的VIP学员，跟美国的专家学习精神疾病诊断标准。

我有一个特点，活到老学到老，我是学习各种流派，取众家之长。

为了掌握后现代认知行为治疗，我先后学习了叙事治疗、正念治疗、辩证行为治疗。家庭治疗：我先后学习了系统家庭治疗、结构式家庭治疗、萨提亚家庭治疗等等。一些比较小众的治疗方法，比如：绘画治疗、音乐治疗、箱庭治疗等，我也有诸多涉猎。

我希望给别人一碗水前，先让自己有一桶水。

专：指我37年来，一直专注于心理学工作。

从1983年开始教授大学心理课，1998年我创设了，全国第一个心理健康与咨询的硕士研究生方向。后来开始做讲座，做咨询，做督导。

我是一个严谨的人，我在平台上报告的个案时间，督导时间，都是保守的，我在做心理学工作的时候，无论是教学、科研、临床工作、心理卫生推广，主要是这四块工作。

主持了很多心理学方面的，国家级的课题和云南省的重大课题，我一直都是专注于心理学的深耕。

这37年，我从一个心理学的大学生，变成了高等学校的教学名师，注册系统的督导师，也形成了我自己的风格——整合式心理咨询。

我也被很多服务对象评价为下刀精准，用理论指导实践，善于把抽象问题具体化，复杂问题简单化的训练派督导师。

学个案平台介绍我擅长短程咨询。

恰巧昨天我收到了2封感谢信，其中一封来自跟我做了一次咨询的来访者，本来她要跟老公离婚了，跟我做了一次咨询，因为她是远道来的，所以我就给她做2个小时，就一次咨询。然后昨天她告诉我，她怀孕了，我看了也觉得很高兴。

另外一个来访者是从监狱里出来，出现了很多对社会的不适应。来我这里咨询，因为经济有限，所以也就做了1次咨询，他现在不但融入了社会，而且也重新找到了自信，他给我发了一个感谢信。

我觉得很欣慰，我心理服务的座右铭： 修人如修己，心安即是家。 所以我一直致力于提供专业、科学、人文、高效的心理服务，这是我努力的方向，也是我一直坚守的。

02 心理咨询个案概念化

我今天要给大家讲的是关于整合式心理个案概念化。

·什么叫个案概念化？

个案概念化就是咨询师根据来访者表述的信息，或者是通过咨询师提问等，获得的信息，进行咨询假设。

咨询假设工作包含的3个阶段：是什么、为什么、怎么办。

是什么，为什么，怎么办的含义

我经常会问咨询师，你知道来访者的咨询目标是什么吗。我们应该有一个整体的目标，还要有像是一个单位单元的目标。

到底 他带来的是问题，还是现象后面才是问题，这是我们首先要搞清楚的。

在咨询假设环节的基础上， 诊断是什么，分析为什么，思考怎么办。 然后进行咨询目标的建立。

·个案概念化重要吗？

在督导的工作中我发现不少的咨询师，是被动的被来访者带着走。

我督导过一个咨询师案例：

咨询师做了16次咨询，每一次都是听来访者在说，自己在听。我问了他一个问题，我说你觉得这16次咨询中你为来访者做了什么？

这个咨询师腼腆的笑了一下，很诚恳的说：“我没做什么。”

我跟他说，你还是做了事情的，你的陪伴让他感觉到安全了，但是你确实没有去干预。

我又说，现在你想想，如果现在让你来干预，你准备干预他什么，他什么地方是需要、是值得干预的。咨询师想了想，摇了摇头。

再比如，有的咨询师，不管来访者的问题是什么，只要来了就一次性要收费5小时或者10个小时的费用。

另一些心理咨询，来访者确实有ABC的原因，需要去干预。但我看到有的咨询师，做了7、8次咨询每一次都没有目标，东打一下，西整一下。

咨询师会舍近求远的，看得到的应该干预的目标不处理，处理的都是跟个案没有太多必要的东西。

出现这样的现象还是源于缺乏个案概念化，或者说缺乏好的个案概念化。

在心理咨询的教科书里，个案概念化也是心理咨询工作中相当重要的一环。

咨询师用什么视野理解个案，将持续地影响他如何跟来访者工作。

通过个案概念化，咨询师对来访者的问题、问题的成因、接下来怎么工作，这些工作思路清晰化，绘制来访者心灵地图，打造个案咨询的指南针，让咨询师有的放矢，提*干高**预效果。

·怎么进行个案概念化？

不同的咨询流派会基于不同的理论模型，形成对个案的理解，以及个案概念化。

精神分析学派，更加关注来访者无意识的心理过程和冲突，成长过程中的依恋模式、创伤以及防御机制等，通过这些分析，形成对来访者问题的理解。

认知行为治疗，重视来访者认知和行为中的问题，比如说来访者有什么不合理信念，来访者的行为出现了什么问题？通过改变来访者的不合理信念，或者利用行为强化技术等调整行为，进行个案概念化，展开工作。

家庭治疗更侧重家庭动力、家庭关系。

03 整合式心理咨询

我今天讲的是： 整合式咨询，如何进行个案概念化？

有人问我说，李老师，什么叫整合式咨询？开个玩笑：我把它叫做李氏整合式咨询。

主要特征有2方面：

第一个主要特征是： 坚持多因素交互作用的发展观。对个案进行概念化的时候从生理、环境、心理的交互角度来看待个体的成长和问题。

我给研究生上课，一直有一门是发展心理学专题。在发展心理学里面有一个叫做心理的成因，是说：心理是受什么因素影响的，最早的时候是单因素决定论，比如遗传决定论、环境决定论。后来出现了二因素理论，就是这两个因素都在起作用。随着科学研究和实证研究的展开，现在的观点是，我们个体心理的发展，其实是遗传、环境、个人，多因素相互作用的结果。

我们探讨和关注的问题，一般是多因素交互作用的。所以整合，首先是一个系统的整合，后面你们可以看到我是如何把多因素交互理论贯穿在整合式个案概念化里面的。

第二个主要特征是： 不拘泥于某一流派的理论和观点，整合使用多流派、多技术的咨询方法，保持咨询的针对性和灵活性，以解决问题为中心，以高效的解决问题为导向。

我很喜欢*小平邓**的一句话：“花猫、白猫、黑猫，逮着老鼠就是好猫。”我们重在逮老鼠，而不是重在用什么方法。就像生病了吃西药、吃中药，最终目标就是治好病。

整合式心理咨询个案概念化的技术要领是什么？

因为个案概念化，贯穿在三个阶段，所以整合式心理咨询的两大特征，也贯穿在了三个阶段中。

第一阶段：诊断是什么。

1. 问题诊断策略

你要是问题都没搞清楚，可能下刀就会出错。比如：

有一个学校的个案，关于偷窃，而且是惯偷的小学生。我就问老师：“这个孩子是什么时候，偷谁的东西，偷来干什么用了？”老师回答这三个问题以后，我们就发现这个孩子不是道德品质的问题、也不是心理问题，比如偷窃癖。而是关系问题和他的情绪表达出了问题。

他是在生气的时候偷东西，偷的都是跟他有冲突的对象，比如说最近一次，偷语文老师的手机，偷了就扔厕所里了，他要让你不愉快，虽然他自己也不愉快。

所以处理孩子问题的方式就应该改变了，以前是给孩子上思想品德课，当我们变成处理他的关系；教他表达自己的情绪，学会解决问题，理解老师的行为。我们也让老师给他道歉，诸如此类。

这是一个很成功的个案，成功之处首先在于问题诊断，问诊的策略很重要。

2. 恰当地借助心理测评工具

我们可以使用量表，特质量表或者状态量表，虽然咨询师不下结论、不做诊断，但我们要知道，还比如说，投射测验。

3. 察言观色

另外，咨询师在咨询室里要察言观色，我做首次心理咨询，系列咨询，我都是面询的，面询的好处是：你不单单是听到，还通过看获得很多信息。

有一个孩子，觉得自己抑郁，要让他爸爸带他去医院，要来找我做心理咨询。我虽然不做诊断，但跟他们咨询了二十几分钟，我就能判断孩子是没有抑郁的，他说话的声音非常的洪亮，特别是发起火来，动静很大。

这就是我说的察言观色，后来他父亲带他到医院检查的结果也不是抑郁症。

4. 厘清事情

像这种家长来咨询儿童青少年问题的个案，我们还是要尽量见当事人本身，也就是儿童青少年本人。

因为，父母带来的问题也许不是真的问题，而是父母感觉到的问题，感觉到的问题，不一定是问题。

所以我们要问当事人，要见当事人，甚至是单独问当事人，保证信息的真实性。如果当事人真的来不了，必须要父母代行，我们也要运用一些具体化技术来厘清。

一个妈妈说孩子不堪，我就请妈妈说：“你给我讲一件孩子不堪的事情。”

一个妻子讲她老公怎么怎么可能有外遇，我就让她讲：“你觉得能证明你老公有外遇的事实。”

咨询师不是听形容词，我们要听具体的事实。有些来访者特别敏感，敏感就会把不是问题当做了问题。这是在诊断阶段。

第二个阶段：分析为什么，即对问题的归因分析。

我们习惯性的在儿童、青少年个案中，找父母的原因，认为是父母的错，反倒助长了孩子的问题。要么在学校咨询里面，好像都是学生的问题，忽视了的环境中的问题。

我们一定要基于生物、心理、环境的理论模型来收集信息。

比如说孩子的生物因素有什么？身体健康状况、年龄、性别、家族史等等。 环境因素有什么？了解他的成长史，他的生长环境、生活事件等。

另外，咨询时一定要避免反移情，特别是在涉及到人际关系的个案里面。

比如：

在夫妻关系咨询，心理咨询师可能会出现一些反移情，一些女咨询师会不自觉的站在了妻子的一边。或者，在亲子关系咨询时，很多咨询师就不自觉站到了孩子那边，把孩子的所有问题都看成是父母的问题，其实就是反移情在作怪，导致我们归因出现问题。

第三阶段：思考 怎么办， 设计咨询目标，思考咨询计划！

这个工作是建立在前面2个阶段的基础上，要针对前面2个阶段发现的问题和原因来设计干预目标。

不要舍近求远。“近”就是我们发现的问题，我们发现的导致问题出现的原因，我们针对这些来开展工作。

另外，从生物、环境、心理因素来归因，干预的时候也应该从生物、环境、心理因素来干预。

如果他有生物因素，我们应该做点什么？环境因素又应该做什么？对来访者的心理因素又应该做什么？我们要进行系统干预。

早期的心理咨询书上讲，心理咨询只解决心理问题，不解决现实问题。其实这是错的，存在决定意识，很多人的心理问题都跟现实问题有关系。

我们一定不能抽象的说，就心理论心理。很多心理咨询师习惯性的只解决心理问题。

我们要有信心、有兴趣、有视角去关注环境中的问题。最难干预的环境问题，是发生在学校里的校园环境。

有个孩子要跟学校同归于尽，因为他在学校受到校园欺凌。这个孩子不讨喜、嘴碎、不谨慎，他确实有些问题行为，但环境里面确实也存在很多东西，特别是有些老师的问题。所以，老师对他来讲就是一个环境，师生关系会影响到生生关系。

再一个是我们要重视在使用方法的时候，整合式心理咨询是要灵活的运用不同心理咨询的理论和方法。只要它是有效的，都可以拿来使用，不要过分的纠结，而是重视怎么办。

像焦点解决问题疗法，就很重视怎么办。

比如一个孩子经常不去上课，我不问他什么时候旷课，我问他：“你什么时候不旷课？”我会说：“你是可以做到不旷课的，你曾经成功过。”询问例外。

再就是：重视寻找资源。

那个孩子，他想跟学校同归于尽，他会自己制造化学药品。这个孩子，他看了很多，他跟我谈怎么制造原*弹子**等等，我都看不懂，他跟我说的那些图形我也不懂。

我就发现这个孩子太厉害、太聪明了，只是方向出了问题，所以我就去引导他的方向。

同时我告诉他，我说你这样的人，真的要跟别人同归于尽太可惜了，我们以后就少了一个物理专家了，你要是走过这个坎，你以后会是一个很好的物理学专家的。

这是利用资源来调整方向。

最后，个案概念化本身是一个不断发展的过程。

当我们在系列咨询里，随着咨询的推进，我们慢慢会发现一些新的问题和新的原因，不停的修正、调整，这是很正常的。

今天整合式心理咨询个案概念化技术要领就讲完了。

欢迎有心理咨询师资质的老师，来聆听这个个案的情况，以及学习如何帮助这个来访者。

9月28日（周一），晚20:00

案例主题：一个想要更好人生的女同青年

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