『一个有使命的头条号』
妇人腹痛，多发于有*生活性**史的女性，尤以产后较多，病情多缠绵久作，易反复发作，困苦不堪，甚者发热，或伴癥瘕积聚。患者久受扰于此病，易发焦虑，精神紧张，可谓身心受损。故应多多重视。妇科有热证、痛证、血证三大证，此病重者痛、热合病，寒热错杂，治疗时需谨慎用药方可尽快获效。现将张吉金教授治疗一例典型病例分享如下，共同交流互相学习。
案例
曹某某，女，33岁，已婚。首诊：2014年5月22日。
主诉：下腹痛8+年，月经后错5年。
月经15岁初潮，7天/2月-10月，量少，色暗，偶夹血块，痛经（±），Lmp：4.23,G1P1，剖宫产后10年，平素白带量多，时有外阴瘙痒，下腹痛，腰痛，后背畏寒，汗出，纳可，夜寐欠安，多梦，大便干、溏交替，足跟痛，口淡。舌红苔薄白，脉细。
2014年5月9日妇科彩超：子宫：4.2×3.3×2.9cm，内膜0.4cm，右附件可见4.5×2.2cm无回声区，盆腔积液0.9cm。
中医诊断：妇人腹痛；证型：寒湿瘀阻证。
处方：柴胡10克、炒白术15克、云苓15克、山药15克、生芪30克、败酱草15克、半边莲15克、公英15克、寄生15克、杜仲15克、牛膝10克、补骨脂15克、砂仁10克、炒薏米30克、白芷10克、元胡10克，7剂。
二诊：2014年5月29日。服药腹痛减，下肢凉，舌红苔白，脉细。
原方加桂枝10克、鸡血藤30克，7剂。
【按语】患者久病，有肝郁脾虚、肾阳亏虚之象，柴、术、苓、药四味，取自逍遥散，中医治疗，要紧在整体观念，顾全大局，见妇人下腹之病，当虑及中上腹与之相关的肝脾二脏，肝经绕阴器，脾主运化水湿，故以此君疏肝健脾，使下注下腹阴器之湿精准利除；再加黄芪，加强健脾利水消肿之功，又能托毒排脓，为相需之配；寄生、杜仲、牛膝、补骨脂，为补肝肾之阳，益火之源，以消下焦阴翳；在以上健固的基础上方可投以败酱、半边莲、公英、薏米，以清热解毒、排脓散结，为防伤正，薏米以炒为佳。患者虽为寒湿之证，但日久化热，寒凉之剂可投，再以白芷、元胡、砂仁理气燥湿止痛，标本兼顾，上下呼应，用药如用兵，全方用药并不多，却从各方对此病围追堵截，自然病除。9年后该患者再次就诊：2023年9月16日，42岁。
主诉：同房后发热间作20天。20天前同房后发热，伴小腹痛，自服首方（2014年5月22日）后，腹痛消，仍间断发热，现37℃左右，带下不多，腰痛，月经7天/1-3月，量少，Lmp：9.12，将净，刻诊动辄汗出，前胸汗出，下午4-7点发热，约37.2℃，无咳嗽无咽痛，胸中不适，舌红苔薄黄，脉沉细。诊断：妇人腹痛发热；证型：肝郁湿热，气阴两虚。处方：柴胡10克、白术15克、牡丹皮10克、焦栀子10克、山萸肉15克、生芪30克、白芍15克、白薇10克、香附10克、地骨皮10克、红藤30克、杜仲15克、生地15克、茯苓10克、浮小麦30克、*欢合**皮10克，14剂。
二诊：2023年9月30日，服药发热未显，背及足冷，便溏2-3次/日，恚怒后胃痛，左肋痛，舌红苔白，脉沉细。9月27日妇科彩超：右附件5.1×2.8×2.7cm无回声区（输卵管积液），盆腔积液。处方：*党**参15克、炒白术15克、茯苓15克、山药15克、桂枝10克、牡丹皮10克、寄生15克、杜仲15克、牛膝10克、川楝子10克、砂仁10克、半边莲15克、败酱草15克、元胡10克、黄芪20克，14剂。服药症近消。拒绝手术治疗输卵管积液，后续要求继续中医中药治疗。
【按语】此次就诊为9年以后，患者又发腹痛，当时张师停诊，患者保留了9年前的就诊病历及处方，发作时已服西药及中成药，热不退，故自服首方，症状大减，转为低热。然后来效果停留于此，未痊愈，故再次面诊。此病例的特别之处在于辨证论治。患者以9年前处方治今时之病，效果明显，可见张师处方神效，然病未痊愈，则是未经准确辨证。患者发热后，已出现气阴两虚之证，动辄汗出为气虚，阴虚发热而热不甚，且下午夜间发热为主，故以首方调整，去寒凉温热之剂，加滋阴清热之品，丹皮、生地、栀子滋阴清热走血分，黄芪配白芍固表滋阴敛汗，白薇、地骨皮清虚热不伤正，张师教导吾辈，哈荔田老喜用白薇，以其清虚热不伤正，为清虚热佳品。故二诊患者如期热退，无腹痛，此病后又恚怒必伤正气，故加参、术、苓、药、以复正气，稍加桂枝温阳，砂仁健脾、川楝子疏肝，又因输卵管积液，在扶正基础上酌加半边莲、败酱草、黄芪以治病求本。
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