中新网上海新闻7月27日电(李佳佳)中国曾是“乙肝大国”，过去很多中国人谈肝色变，因携带乙肝病毒而致贫的家庭也不在少数，肝炎曾经给中国民众造成了身体和精神上的多重伤害。
多年来，无数乙肝研究人员为了守护国民的肝脏健康付出了不懈的努力，尤其是在乙肝疫苗推出后，中国终于摘掉了戴在头上多年的“乙肝大国”帽子，但是要彻底消除乙肝偏见，科学有效地保肝护肝却仍显漫长且艰难。
2023年7月28日，第十三个世界肝炎日将至，今年“世界肝炎日”的主题是：“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”，如何有效地防治肝炎，消除肝炎的危害，从而进一步提升公众的健康水平，实现“健康中国2030”的目标，科学预防肝炎、治疗肝炎显得尤为重要。
作为人体的重要器官之一，肝脏具有强大的功能，但是很多人不知道的是，肝脏又是一个“沉默”的内脏，“肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，很多肝癌患者发现已经是末期，无法治疗……”，在斯坦福大学亚洲肝脏中心拍摄的慢性乙肝病人故事中，台湾演员金素梅这样说道。34岁那年，金素梅查出罹患肝癌，退出影坛后，她一直在呼吁乙肝病毒携带者每年进行常规的肝脏检查。
常听到这样一句话：“肝病都是拖出来的”。对于肝病，大多数人都是后知后觉。那么，肝不好有什么症状？我们对于肝脏存在哪些误区？哪些行为会对肝脏造成损害？一旦得了肝炎又该如何科学有效治疗呢？近日，记者采访了中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化专业委员会委员、北京市房山区医学会消化内科专业委员会主任委员寇毅，和宁波大学附属第一医院感染科主任、黑龙江医疗保健促进会感染病分会副主任委员石雁梅，他们对于上述问题给予了专业解答。
一个正常成人肝脏的重量约1.5千克，大小约为26厘米*15厘米*6厘米。肝脏的一大特点是拥有强大的再生能力，它不仅拥有500种功能，还可以24小时不眠不休有序进行几百种化学反应，且只需动用25%的肝功能。
虽然肝脏强大，但并不意味着它一直坚如“磐石”。我们大都知道过度饮酒、长期高脂肪饮食以及药物损伤都会对肝脏造成侵害。但是我们可能不知道的是，平时吃的保健品，比如维生素A、维生素E的长期服用也会对肝脏造成不可避免的损伤。石雁梅主任告诉记者，除了病毒性肝炎之外，近些年来药物性肝损伤也越来越引起民众的重视。就在不久之前，《中国药物性肝损伤诊治指南(2023)》重磅发布，新版在2015年版上进行了诸多更新，旨在为临床医生提供药物性肝损伤识别、诊断和临床管理的专业指导。“在整个‘药肝’里所占比重比较大的，一个是中药，第二位的就是保健品”。
石雁梅主任说，人们对于保健品存在很大的误区，认为保健品具有保健的作用，又怎么会伤肝呢？我们最常见的保健品就是维生素类，尤其是脂类维生素，像维生素A和维生素E，都是女性最常使用的，而这类保健品又是临床上出现肝损伤最多的。“因为脂类维生素服用过量后，会造成积蓄，不容易代谢掉，反而更容易造成药物性肝损伤，有的人甚至会重病。”还有深海鱼油，近年来这一类欧美进口的保健品因为被认为能够降低血脂而被中国民众所接受，殊不知吃得不好也会带来肝脏损伤，石雁梅主任说，“有些保健品成分非常复杂，来源也不确定，尤其像欧美的一些保健品，也许不太适合中国人服用，可能外国人吃得还好，但是中国人吃起来就不行。这方面应该得到普通民众的高度重视。”
“很多吃非甾类糖药和降脂药的民众，他会定期复查肝功能。恰恰就是吃这些保健品的人，他不会去查肝功能，他觉得我不会有问题，很多人都是病情比较严重了才来就医。”
因为肝病隐匿性强，那定期检查是否重要？答案自然是肯定的。石雁梅主任说，有的人不体检不知道自己有肝病，体检一旦发现异常，首先应该确定到底是病毒性肝炎、药物性肝损伤，还是其他自身免疫性肝病，原因有很多。
她指出，一旦确诊就要合理地选择保肝药物。临床上保肝药物有很多，比如常见的甘草类、联苯双酯类、双环醇、六味五银片，包括护肝片。“护肝片可能大多数病人即使没看过医生也知道，这个药时间比较久。某种程度来讲，护肝片在病人中的认知度，可能有时候比在医生中的认知度还高。但是不同的护肝药有不同的作用机理，需要有所鉴别。”
针对肝炎患者，寇毅主任特别指出，对于肝病患者特别是有肝炎的病人，比如说病毒性肝炎、乙肝、丙肝这一类病人需要引起足够重视，要做到“早发现、早诊断、早治疗”。“目前因为早期的诊断使好多病人能够得到痊愈，比如说现在定期的复查，乙肝人群特别是服用抗病毒药物的这类患者人群，应该定期到医院复查。查什么呢，一个是查肝功，第二是查病毒载量情况，第三要做一些影像学检查”。他认为，依据临床经验，最好是3-6个月复查一次，“因为有好多病人通过定期监测，能够及时发现小肝癌，好多病人能够得到痊愈”。
近些年，得益于乙肝疫苗的普及，中国乙肝患者的的发病率在逐年降低。世界卫生组织提出要在2030年消除病毒性肝炎，尤其是乙肝。目前，中国虽已摘掉“乙肝大国”的帽子，但仍有约8600万乙肝感染者，形势依然严峻。
人体一旦感染乙肝病毒之后，实际上有两个出处。第一就是通过自身免疫功能的调节，把乙肝病毒在体内驱除掉，乙肝病毒驱除完之后，这一类病人肝脏就恢复到正常；还有一少部分病人因为机体免疫力和抵抗力存在的缺陷，就可能发展成慢性乙肝。慢性乙肝可能就导致不愈，所以在治疗方面，慢性乙肝就需要进行抗病毒治疗和护肝治疗。
许多乙肝患者都知道抗病毒是治疗乙肝最重要的措施，但并不了解仅靠抗病毒不能完全保护到肝脏，常常还需要联合抗炎、保肝以及抗纤维治疗，这是为什么呢？因为抗病毒治疗并不能完全抑制肝内炎症和纤维化进展，仍有部分患者存在疾病进展。如果能搭配使用抗炎和保护肝细胞的药物，可减轻肝损伤及纤维化程度，弥补抗病毒起效慢、肝功能改善不理想的问题，因此，很多医生会推荐病人采取“护恩疗法”。
“‘护恩疗法’看起来名字好像很高深、很深奥，实际上就是护肝片加上恩替卡韦。”石雁梅主任说，很多乙肝病人开始抗病毒的时候，多少都有一点肝脏炎症。而肝脏炎症单靠抗病毒药会慢慢消退，但是加上护肝药以后，可以进一步减轻炎症反应。用抗病毒药的根本还是要减轻肝脏炎症，减少肝癌和肝硬化的发病率。从这个角度来讲，相当于釜底抽薪，护肝片有很强大的护肝作用，至少从配合方面，可以减少炎症反应，并可保护肝脏、抗纤维化。
寇毅主任指出，乙肝抗病毒治疗现在主要使用核苷类似物，这一类药物是以恩替卡韦为代表。护肝治疗在临床上用的护肝片，特别是葵花药业等企业生产的护肝片，在护肝方面能够起到很好的作用。护肝片的主要成分是柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、绿豆、*胆熊**粉组方而成。其组方设计思维并非简单的来源于古典医籍，而是几方面成果的综合运用与有机结合，主要源于三个方面：一是重用经典名方。中国古代中医大家张仲景所著《伤寒论》中的经典名方《小柴胡汤》和《茵陈蒿汤》中分别重用柴胡、茵陈治疗肝胆疾病；二是巧用民间验方。当时民间广泛应用一种治疗肝病的有效验方，即将绿豆浸泡与猪、牛胆汁中，然后阴干粉碎用于治疗慢性肝炎效果良好；三是精用科研成果。通过阅读检索外国文献，了解到当时日本研究成果表明中药五味子中的五味子乙素可有效降低肝病患者的转氨酶。充分吸收这三方面的精华，并以中医药理论为依据进行配伍组方，即确定了护肝片的处方及组成。护肝片组方的合理性与科学性，传统中医中药理论与现代科学研究的有效结合奠定护肝片畅销几十年的基础。
寇毅主任还指出，护肝片除了在和核苷类似物，也就是抗乙肝病毒合用起到保肝护肝作用外，实际上护肝片还在其他的肝脏损伤中起到非常良好的效果。“比如说它对于化学性的肝损伤，主要是药物性肝损伤，酒精性肝损伤，还有脂肪性肝损伤，结核等等引起的药品肝损伤所引起的转氨酶升高，都有明显降低转氨酶的作用。”
那么如何能够让普通民众准确地识别护肝片的疗效好坏，有哪些比较简单的判断维度呢？寇毅主任告诉记者，首先从它的组成成分，如果护肝药的中药成分太多的话，可能相互间会出现一些不良的反应；其次，主要还是看药物本身的疗效，就是通过科研，或是临床实践观察，如果这个药能够得到医生的认可，在临床上就是一种比较好的护肝药。
慢乙肝以正虚为本，湿热病邪为标。中国研究型医院学会肝病学分会病毒性肝炎学组. 丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎诊疗专家共识：中医药治疗乙肝扶正祛邪，即使对于转氨酶持续正常的乙肝患者，也可应用抗炎保肝中成药来缓解肝内炎症、呵护好肝脏。
肝脏对于人体意义非凡。最后，寇毅主任也对普通人和已经罹患不同肝病问题的人群提出自己的养肝护肝建议。对于普通人来讲，养肝护肝第一是需要营养均衡，即每日的蛋白质、糖、脂肪、维生素还有微量元素要有足够的摄取量，有健康的饮食；二是要养成一个良好的生活习惯，比如说早睡，因为人体在22点到凌晨4点这个时候是分泌人体各个脏器一些生长因子和保护因子的时候，这个时候如果是对于长期熬夜的正常人来讲，肝脏可能都会受到不同程度的损伤；三是要有一个良好的生活方式，比如说不能酗酒，要适当的运动和锻炼，在日常生活管理当中，这也是非常重要的一点。而对于有肝病的病人，特别是有肝炎的病人，比如说像病毒性肝炎、乙肝、丙肝这一类的病人，更需要引起足够的重视，遵医嘱进行系统的治疗和监测。对于脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎的病人，要做到一个“早发现、早诊断、早治疗”，这样能够使得肝炎在初级阶段就能够治愈，不至于发展到肝纤维化、肝硬化不可收拾的局面。
7月28日为世界肝炎日，护恩疗法，拒绝“肝”扰，一道呵护“小心肝”，共愈美好。
编辑：李佳佳