一提起“灰指甲”，大家首先想到的广告词就是：“得了灰指甲，一个传染两......”今天，我们就来揭开“灰指甲”的神秘面纱。
一、什么是灰指甲？
“灰指甲”的学名为甲真菌病，也是我们常说的甲藓。甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(简称其他霉菌)侵犯甲板和(或)甲床所致的病变。甲真菌病 (onychomycosis)是皮肤科的常见病，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。由于甲板特殊的解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素，甲真菌病的治疗存在很大的挑战。
我国各地综合的病原学调查中显示皮肤癣菌约占65%～70%；酵母菌约占10%～30%，主要分布在南方温暖潮湿地区。
二、甲真菌病的临床表现
甲真菌病患者的甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。
三、灰指甲如何治疗？
1）局部治疗药物：阿莫罗芬、环吡酮胺
应用局部药物治疗甲真菌病的指征包括：
远端受损甲板＜50%；
无甲母质受累；
受累指趾甲数目＜4个；
不能耐受口服药物治疗的患者。
注意： 局部治疗药物 疗效有限，主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，局部药物的浓度达不到MICs（最低抑菌浓度）。
2）系统治疗药物：特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑
- 依据众多体外药敏试验结果和临床循证医学证据：若明确为皮肤癣菌所致甲感染，口服用药应先考虑特比萘芬，亦可选用伊曲康唑；如为念珠菌等酵母菌所致，宜首先选择伊曲康唑或氟康唑。
- 研究显示皮肤癣菌所致的甲真菌病，特比萘芬的远期真菌学疗效和临床疗效更优，复发率更低。推荐连续疗法治疗甲真菌病；成人剂量250mg，1次/d；疗程一般指甲真菌病为6～9周， 趾甲 真菌病为12～16周。
- 众多临床研究表明氟康唑治疗甲真菌病的临床和真菌学治愈率均明显低于伊曲康唑或特比萘芬，加之其治疗甲真菌病的临床资料较少，故一般不推荐于甲真菌病的一线治疗。
四、系统治疗药物的不良反应大吗？
特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑是治疗甲真菌病常用的三种系统抗真菌药物，除了关注药物本身固有的不良反应外，还要重视患者的联合用药以及所用药物之间的相互作用。
- 不良反应发生率：特比萘芬近10%，伊曲康唑约为7.1%。胃肠道不适最常见，其次为皮肤及中枢神经系统反应等。
- 如果持续应用系统抗真菌药物4～6周时，应监测肝功能。既往有或现有肝损害的患者不宜使用系统抗真菌药物。
- 在报道的不良反应中，以伊曲康唑与其他药物间的相互作用为主。特比萘芬的药物相互作用相对较少，对合并口服药物较多的老年人而言宜优先选择。
参考文献：中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)
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作者：赵小燕/编辑：陈巧利/审核：马岩敏