患者男性，53 岁，因“发现血糖升高伴四肢麻木 7 年，加重伴下肢肌肉萎缩 1 年”，于 2017 年 10月入院治疗。
7年前患者因乏力、手足麻木较前加重至内分泌科就诊，诊断“2 型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病肾病Ⅲ期”，予口服药降糖，联合硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等营养神经治疗，患者血糖稳定，手足麻木稍改善后出院。
之后 6 年间患者反复因手足麻木加重、下肢乏力、心动过速多次入院治疗，先后给予二甲双胍、DPP-Ⅳ*制剂抑**、磺脲类药物控制血糖，血糖控制可，糖化血红蛋白波动于6%～7%，给予美托洛尔等减慢心率；维持甲钴胺、硫辛酸等治疗神经病变，但四肢麻木、乏力、心率快等改善不理想，自行询问患者情况，患者酗酒 30 余年，每日饮白酒或洋酒250～500 ml(乙醇含量40%～52%)，考虑除 DPN外，合并酒精中毒相关硫胺素缺乏，在原有营养神经、降糖基础上，予维生素 B1 口服联合肌内注射治疗，下肢麻木症状在住院期间可稍改善，出院后改为口服维生素 B1、B12 等 B 族维生素，下肢麻木、蚁行感等症状反复出现，并进行性加重，无疼痛，逐渐出现下肢乏力、行走距离缩短，并于 2017 年开始出现双下肢肌肉萎缩、记忆力下降明显再次入院。
此次入院后仔细回顾患者自 2010 年起就诊资料，发现患者多年来血糖控制基本达标，胰岛功能无进行性下降，糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症无明显进展，同时关注到患者血镁水平始终偏低，正常血清镁为 0.65～1.05 mmol/L，患者 2010 年糖尿病诊断之初血镁0.65 mmol/L，2011 - 2012 年为 0.57～0.76 mmol/L，2013 年起血镁开始下降，至 2017 年 10 月入院，血镁降至最低值 0.44 mmol/L。酗酒患者中近 30% 合并低镁血症，而低镁血症除影响心血管系统外，亦可以影响神经肌肉系统，可能加重原有神经病变症状。者戒酒，于 10.28 予口服补充镁剂，20 ml 25% 硫酸镁溶液温开水稀释至 60 ml，3 次 /d 口服，复查血镁逐渐升至正常 。患者自诉补充镁剂后第 2天下肢麻木、蚁行感改善，第 7 天下肢肌力逐渐恢复，步行距离延长 ；同时心率可降至 70/min 左右；出院前复查血镁 0.65 mmol/L，患者出院后 2 周复诊，已停止饮酒，自诉下肢乏力进一步改善，恢复正常行走，血镁升至 0.71 mmol/L。
通过上述病例比较曲折的治疗过程，对于长期酗酒的糖尿病患者，不仅要考虑糖尿病的微血管、大血管并发症，还应认真了解病史及病情演变，除考虑常见的酒精中毒相关硫胺素缺乏性神经病变，严重时影响中枢神经系统出现 Wernicke 脑病等，还应该想到有接近或超过 30% 酗酒患者合并低镁血症；低镁血症的危害不仅在于心血管系统，低镁血症对神经肌肉等多系统的影响也要引起重视，对糖尿病患者来说，一定要控制饮酒。