【关键词】惊恐障碍；广泛性焦虑障碍；社交焦虑障碍；强迫障碍；药物治疗、心理治疗
焦虑谱系障碍的首要推荐方案，是药物治疗和心理治疗。
#惊恐障碍#
【一线治疗药物】
- 帕罗西汀
- 艾司西酞普兰
【二线药物】
- 氯米帕明
- 苯二氮卓：阿普唑仑、氯硝西泮、*西泮地**、劳拉西泮
- 治疗初期，合用苯二氮卓类药物可以加快起效速度
【三线药物（临床备选）】
- 舍曲林
- 氟西汀
- 氟伏沙明
- 文拉法辛
- 米氮平
【心理治疗】
- 心理治疗和药物治疗一样，作为惊恐障碍的主要治疗选择。
- 当事人处于妊娠期、哺乳期，首选心理治疗。
- 药物治疗+心理治疗，疗效加倍。
- 药物治疗无效的情况下，心理治疗或许有效。
- 心理治疗有助于巩固药物治疗的效果，预防复发。
- 心理治疗方法，首选认知行为治疗（CBT）。
- 家庭治疗、人际关系治疗、眼动治疗（EMDR）也可以备选。
#广泛性焦虑障碍#
【一线药物】
- SNRI：文拉法辛、度洛西汀
- 5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮
- SSRI：帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明
【二线药物】
- 5-HT受体拮抗和再摄取*制剂抑**：曲唑酮，适用于存在明显精神运动性激越、焦虑和失眠者。
- 三环类：多塞平、阿莫沙平、马普替林，适用于焦虑和抑郁症状共存者。
- β受体阻滞剂：普萘洛尔可以单独用于广泛性焦虑障碍。
- 抗精神病药：通常用于一线抗焦虑药物疗效不佳者，对于伴有敏感多疑、偏执症状的焦虑患者比较有效，通常小剂量短程使用。
【为什么不建议使用苯二氮卓类药物？】
- 对共存的抑郁症状无效。
- 长期应用，容易出现过度镇静、记忆受损、精神运动性损害等严重不良反应。
- 长期应用，容易出现耐受、滥用、依赖等反应。
- 停药困难，容易出现戒断反应。
【心理治疗】
- 认知行为疗法·门诊：预计20-40次治疗性会谈，每次40-60分钟，每周2-3次，大概持续12周。
- 认知行为疗法·住院：预计15-20次治疗性会谈，每天一次，疗程3-4周。出院后再随访3-4个月，其间每1-2周会谈1次。
- 精神动力学疗法·门诊：每周1-3次，一共40-80次。治疗结束前一般安排2-3个月的随访，其间每周会谈1次。通过专业化技术，帮助当事人认识其焦虑的潜意识内容，使之能够自我控制情感症状和异常行为，处理应激性境遇。
- 维持期的治疗方案：目的是保持当事人的基本正常状态，减少或消除导致症状波动的持续因素、预防复发、解决心理社会问题。
#社交焦虑障碍（社交恐怖症）#
【一线药物】
- SSRI：帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟伏沙明
- SNRI：文拉法辛
【二线药物】
- β受体阻滞剂：普萘洛尔，可以改善当事人的自主神经系统症状。
- 加巴喷丁：可以减轻社交焦虑症状，属于临床经验，药理机制不明。
【不推荐的药物】
- 三环类药物：副作用突出
- 苯二氮卓类药物：安定类药物的依赖性突出，戒断反应危险。
【心理治疗】
- 认知行为机体治疗（CBGT）：效果优于教育性和支持性集体心理治疗
- 认知行为治疗：采用系统脱敏和暴露疗法，鼓励当事人在一名支持的听众面前发言，或者采用录像技术来反馈训练。
- 社交技巧训练和自信心训练
- 完善自我集体心理治疗
#强迫障碍#
【一线药物】
- 舍曲林
- 氟西汀
- 氟伏沙明
- 帕罗西汀
- 西酞普兰（艾司西酞普兰）
【二线药物】
- 氯米帕明：通常在一种或两种SSRI类药物，足量足疗程治疗无效才使用。
- 文拉法辛、米氮平也有效。
【联合用药】
- 首选单一用药原则
- 足量足疗程的单药治疗效果无效时，才考虑联合用药方案。
【抗精神病药】
- 单药不作为强迫障碍的常规治疗，仅用作SSRI的增效剂。
【疗效不确定的SSRI增效剂：可能有效？】
- 氯硝西泮
- 丁螺环酮
- 普萘洛尔
- 利鲁唑
- 钾盐
- 托吡酯
- 圣约翰草
- 曲马多
【心理治疗】
- 一线治疗：个人认知行为疗法、团体认知行为疗法。主要技术有暴露和反应预防。会谈次数和时间长短因人而异，建议每周一次，每次90-120分钟，共15-30次；如果治疗有效，同等频次，巩固维持3-6个月，
- 精神动力学治疗：通过向当事人阐明症状持续存在的原因，如最佳适应、继发获益等潜意识动机，来帮助当事人克服阻抗，处理强迫症状带来的人际关系。
- 家庭疗法：缓和家庭内部可加剧当事人症状的心理压力因素，或者改善症状相关的家庭问题。对于儿童青少年患者，推荐以家庭为基础的认知行为疗法，以及注重人际系统改变的系统式心理干预，方法包括：心理教育、症状行为外化、症状监测，协助父母及同胞支持和犒赏患者完成暴露及反应预防家庭作业，并且让家庭成员避免无意中强化患者的仪式行为。对于成年当事人，人际系统（夫妻及家庭）为对象的系统式心理干预显示更好疗效。
【不推荐的治疗方案】
- 无抽搐性电休克MECT：不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有适应证的疾病，如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症时，会考虑治疗的可能性。但一般需要配合药物治疗，不单独使用。
- 重复经颅磁刺激rTMS：中国食药监局CFDA没有批准强迫障碍适应证。
- 深部脑刺激DBS：中国食药监局CFDA没有批准强迫障碍适应证。
- 神经外科手术：因术后潜在的不良反应诸多，不作为推荐方案。中国食药监局CFDA没有批准强迫障碍适应证。