今天晚上值班，急诊来了一位中年男性，捂着上腹部，由家人搀扶进来。一看就疼的很厉害，满头大汗。
病人晚餐后逐渐出现右上腹疼痛，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐。过去也多次发作过，只不过这一次最厉害。一查体，右上腹明显的压痛，这是典型的急性胆囊炎的表现。
我让患者去做个上腹彩超看看，果然，彩超提示胆囊炎，并且可以看到胆囊内多发结石。
嘱护士给患者应用了一支解痉止痛的药物后，患者腹痛有明显的减轻，我告诉患者及家属，你这个属于胆囊多发结石，并发急性胆囊炎，建议先行给予抗炎对症治疗，然后近期安排手术，行胆囊切除术。
病人拿着自己的彩超单子，疑惑的问;"结石？要切除胆囊，不切除不行吗？做手术花费得多少？”
我告诉他，像你这样的反复的胆囊炎，加上胆囊内多发结石，不切除胆囊，这个病情估计还会出现，而且越来越糟，还会诱发更多的并发症。至于花费，咱这是基层医院，大概七八千就好了。
病人问：“结石？要不你先给我试试碎石吧，碎了以后，看能不能自己排出来，上次我老婆肾结石，疼的比我还厉害，医院医生说是结石掉到输尿管了，结果花了几百块，门诊一碎石，多喝水通过小便就排出来了，根本不用做手术。”
我只好告诉他，输尿管结石可以尝试体外碎石治疗，但胆囊结石不能碎，因为结石的成分、位置和解剖不一样，胆囊结石如果碎石，后果有可能会很严重。
输尿管结石为什么可以碎石那？
因为输尿管结石，碎石后结石变小，可以通过输尿管、排入膀胱，再经尿道排出，就算体外超声碎石失败，也可以再次行输尿管软镜下碎石或取石术，安全性较高。
而胆囊结石为什么不能碎石呢？我们先来看看胆囊的解剖。
胆囊的出口汇入胆管，然后进入十二指肠，而十二指肠这里的开口非常细小，远没有输尿管进入膀胱的开口那么“通畅”，胆囊结石如果很大，只是在胆囊内，可能本不会引起腹痛等不适，但是一旦把结石碎成泥沙，虽然可以顺利流出胆囊进入胆管，但是在胆管进入十二指肠的地方就会被堵住，引起黄疸，胆管炎，甚至胰腺炎等等。严重的重症胆管炎、重症胰腺炎，这是普外科疾病中死亡率比较高的疾病。后果既然可能这么严重，所以医生是不敢给胆囊结石患者碎石的。
得了胆囊结石，不能碎石，也不要随便排石，目前最彻底的治疗还是通过手术切除胆囊，现在随着医疗技术进步，可以选用腹腔镜、胆道镜等微创手术治疗。除此以外，严格的筛查后，一些患者也是可以考虑选择保胆取石的治疗方式的。