为什么有时候吃抗抑郁药物没有效果？
你才吃了半年，急啥。急性期治疗就花了我
3-4年。我计划还要再进行长达3年的维持治
疗，总共我要吃7年的药，现在已经吃了4
年。
我是：MDD,recurrent,severe episode(复
发性重性抑郁障碍Q,重度发作)【DSM-
5】;复发性抑郁Q障碍，目前为完全缓解状
态、既往为不伴有精神病性症状Q的重度发
作【ICD-11】。难治性抑郁症(treatment-
resistant depression,TRD)。所有新型抗抑
郁药Q我几乎都试了个遍，差点就去吃三环
(TCA)抗抑郁药了。不过，我现在已经临
床治愈(remission)了一一症状完全稳定缓
解，功能恢复良好，回归社会。
抗抑郁药临床效益量小是客观事实，有海量
临床数据支撑：从FDA数据库看，抗抑郁药
的安慰剂效应Q值比其真正的“疗效”多出3
倍。针对FDA数据库的分析显示，抗抑郁药
有75%-81%的疗效来自安慰剂效应。荟萃分
析Q则显示，安慰剂效应的效应量Q高达1.05
(95%C0.91-1.1),而抗抑郁药本身的效
应量一般只有上述效应量的三分之一到一
半，如0.3。
对所有的，包含阴性研究的荟萃分析显示：
与已发表研究的结果相比，抗抑郁药的效果
缩小了32%（0.31Vs.0.41)。对瑞典提交
上市批准的，包括发表了和未发表的56个的
批准剂量SSRI和SNRIs的随机对照试验Q荟
萃分析(Melander等人，2008年)显示：
抗抑郁药和安慰剂之间的有效率差异为16%（47%对32%，NNT7),比之前的对
75个已发表的短期随机对照试验的荟萃分析
(50%对30%，NNT5)报告的有效率稍小
(Walsh等人，2002年)o
所以，目前来说，抗抑郁药勉强达到统计学
意义上的“显著有效”，但是它确实没那么有
效一一这点也得到了实际临床的支撑：实际
临床中，2/3的患者仅服用抗抑郁药不能临
床治愈，仍有残余症状。所以，真正有效的
精神科治疗往往是需要各种药物组合在一起
吃的，即："增效治疗”(augmentation)
“抗抑郁药+增效剂”的组合。增效剂能增强
抗抑郁效果，能提高抗抑郁药那可怜的有效
性。
所以，抗抑郁药有效性的数据不能完全代表
实际临床的治疗转归，因为很少人是真正单
药治疗抑郁症及其他精神障碍Q的一一联合用
药相当常见。所以我们评估精神科治疗的有
效性完全不能只看单药治疗，还得看联合用
药。
慢慢试吧，我也是很曲折才临床治愈的。机
缘巧合，有幸去过李凌江教授的特需门诊，
让我知道了“阿立哌唑Q”,奠定了我今天稳定
缓解的基础。在后来的两次住院处方基础
上，加了个阿立哌唑，药到病除。阿立哌唑
是一线增效剂推荐，国内一般医生竟然不怎
么用这个药，非得去专家门诊，我才知道这
个药的存在，真纳闷儿。
