手术后的疼痛，是外科住院患者必须经历的关卡；而减轻患者的术后疼痛，也是康复外科学科发展的一个重要环节。那么今天这篇文章，带领大家认识疼痛，了解疼痛的原因，知道如何更清楚地表述疼痛，才能方便医生更高效快速地处理、对症减痛。

疼痛是身体的“信号兵”

首先我们要明确的是，疼痛是一种复杂的生理心理活动，也是临床上最常见的症状。它包括伤害性刺激作用于机体沿着神经传导的痛感觉，以及机体对伤害性刺激作出的痛反应，这种反应有躯体可见的反应，也有你所看不见的内脏反应，同时还会在大脑形成复杂的情绪反应。此外，痛觉还可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列的防御反应。可以说，正因为痛觉的存在才使生物拥有趋利避害的本能。

术后胸口疼痛 （图源网络）

术后疼痛，难以避免

手术作为一种创伤性的临床干预手段，很难不引起病人的术后疼痛，尤其是胸外科手术。一般手术范围广、手术创伤大，即使采用电视辅助胸腔镜手术（VATS），也就是所谓的“微创”手术，仍有 78% 的术后患者存在中至重度疼痛。

这里的疼痛不仅仅可能是手术切口造成的，还有可能是因为留置引流管；或者是手术不可避免地对肋间神经造成损伤或压迫、胸膜受损、焦虑或紧张等情绪、术后体位不适等众多原因单独或综合在一起所造成的。手术引起机体的应激反应，可能会使痛觉神经更加敏感，使患者有明显的疼痛感，这种疼痛我们称之为“急性疼痛”。若急性疼痛没有控制好，部分患者还可能发展为慢性疼痛。

手术 （图源锐景创意）

教你看懂“疼痛分级”

就疼痛程度而言，目前学界认可的方法是利用数字分级评分法（numeric rating scale，NRS），语言等级评分法（verbal rating scale，VRS），视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）和面部表情评分法（faces rating scales，FACES）。较常用到的有数字分级评分法（NRS）是指用 0-10 分来打分。若疼痛完全不影响日常生活，则< 4分，为轻度痛；若疼痛影响日常生活，仍可自然入睡，无睡眠中痛醒，则评分为 4-6 分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠，需用镇痛药物或其他辅助手段帮助睡眠，疼痛评分为7-10 分，为重度痛。视觉模拟评分法（VAS）和上述的数字分级评分法原理类似，不过是把打分的方式换成在纸上画线或者在量表上标点的方法，把程度用更为可视化的方法表现出来。疼痛视觉模拟量表（VAS）则更为通俗易懂，如下图所示，根据卡通人脸的表情来表达患者的疼痛区间。这种方法一开始用于儿童，现在也被广泛地用于临床。

疼痛等级 (图源网络)

上述的几种方法可以量化具体地评估疼痛，让医生更能根据具体情况来选择合适的镇痛手段。不过需要注意的是，有时患者可能会受紧张焦虑的情绪影响，或者迫切需要医护人员的注意而错估了自己疼痛的程度，因为10级疼痛往往意味着需要紧急的手术，真实情况可能只有5-7级左右。

上个世纪疼痛被作为第五个生命体征，医生和护士一般遵照患者自己的评级来给药，导致使用了过多的止痛药。但对于疼痛管理更现代的想法认为：管理疼痛而不是消除疼痛，将疼痛控制到患者可以忍耐的范围之内。使患者可以入睡，可以用正确的方法咳嗽，从而避免术后肺部感染的发生。

《参考资料》

1.中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会. 中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018, 25(11): 921-928. doi: 10.7507/1007-4848.201810052

2.Pain Control for People With Lung Cancer.Causes of Cancer Pain and Methods for Managment.

By Lynne Eldridge,MD.

https://www.verywellhealth.com/pain-managment-for-lung-cancer-2249224