文丨中国劳动保障报记者 王 伟
心力衰竭（以下简称心衰）是老龄化社会带来的高负担疾病，对患者造成了较大的经济负担。心衰的治疗和管理需要坚持以人为本算好卫生经济账。
近年来，我国心衰患者数量不断增加，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健呼吁全社会要关注心衰疾病的治疗。他在分析这一现象时指出，我国居民的人均寿命越来越长，高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者越来越多。 在这些慢性心血管疾病患者中，绝大部分患者最终会发生心衰。
另外的一个原因是，心血管疾病的带病生存患者越来越多。他举例说，在上世纪八十年代，在患心肌梗死的患者中，约有40%的患者死在了医院里；而随着现代医疗技术的发展，血管支架技术及创新药物的引入，心梗病人在医院内的死亡率已经不足5%。这些救治过来的心梗患者，如果病情控制不好，10年或20年后就会发展到心衰。另外，心衰的病因是复杂的，如甲亢、贫血，甚至烧伤等其他疾病，也会导致心衰相关问题。
一直以来，心衰对患者及其家庭都造成了较大的经济负担。中山大学医药经济研究所、南京医科大学第一附属医院等机构所完成的一项针对心衰患者疾病负担的研究显示，中国心衰病人的人均费用负担为28974元/年（平均年龄70.9岁），其中71.4%的患者大于65岁，其人均费用负担高达30578元/年。
根据世界卫生组织定义，一个家庭的强制性医疗支出超过家庭一般消费的40%则定义为灾难性医疗支出。我国2014年城镇和农村家庭的平均可支配收入为2万元，也就是说心衰患者的年治疗费用严重超过我国家庭平均可支配收入，尤其在收入较低的老年患者中，心衰患者的年治疗费用大大超过了普通家庭的经济承受能力。
此外，张健介绍，心衰患者在生存期内反复住院是造成心衰治疗费用较高的一个主要原因。一项调研结果显示：在我国，心衰患者一年的全因住院率高达69%，心衰患者次均住院费用为39064元，约为我国年人均可支配收入的两倍。
近期，南京医科大学等机构以中国医疗保险研究会数据库中32个城市全年门诊和住院患者为样本进行了分析，发现心衰患者住院治疗费用占总费用的66％，相关心衰药物费用仅占8.2％。因此，有必要将有限的医疗资源进行合理配置，将新药的研发与经济学的研究相结合，通过以减少住院治疗为目标的干预手段，来帮助心衰患者提高生活质量、减轻治疗的经济负担。
谈起心衰患者的医疗保障，张健认为，首先要坚持以人为本的理念，从预防心衰做起。对于健康人群来说，要注意建立科学的生活方式，减少各种心脑血管慢性病的发生；对于已患了高血压、糖尿病等慢性病的患者来说，则要及时治疗，将血压和血糖控制好；得过心梗的患者，需要将病情控制平稳，延缓病情发展到心衰的时间，从而提高自己的生活质量、减少医疗费用。
在英国、澳大利亚等国家，一项疾病治疗新技术或新药问世之后，都要先经过经济学的评估，如果证明它有确定的临床价值和社会经济价值，就会被优先纳入到医保系统中。目前我国医保药品目录的更新及药品准入谈判工作，已经开始尝试将药物经济学研究作为一项重要的价值评估依据。未来，动态谈判机制将更有利于经过临床验证具有临床价值、经济价值的新药获得国家支持，使更多患者能够从医学研究的进步中获益。
随着我国老龄人口的不断增多，心衰疾病的治疗已经成为一个重要的公共健康和社会问题。张健介绍说，在心衰治疗上，传统的方法就是强心、利尿、扩血管。这样虽缓解了病人的症状，但病人寿命仍得不到太好的延续。上世纪八十年代中末期，心衰治疗有了许多进步，但其一年死亡率仍高达29%。2014年创新药物血管紧张素受体脑啡肽酶*制剂抑**（ARNI）出现，大大改善了患者的预后。
一项针对全球8000多人、随访周期为3年的大型多中心随机对照临床研究显示，该类药物与之前治疗药物相比，能进一步降低心血管死亡风险，降低心衰住院风险，提高患者的生活质量，降低全因死亡率。2015年，该类药物在美国上市仅一年，即获得了美国和欧洲心衰诊断治疗指南的推荐。2017年，该药也在我国获批上市。相信创新药物的上市，定会改变我国心衰治疗的格局，提高患者的生活质量，同时大幅延长患者的生存时间。
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编辑丨邓小栗
