患宠信息
姓名：Lucky
体重：7.8kg
品种：博美
年龄：7岁8个月
性别：雄已绝育
摘要
7岁的博美犬椎间盘突出一周后，导致走路不稳，大小便*禁失**，ivdd4级。2023年2月18日开始治疗隔天一次，3月份改为半个月一次治疗巩固直至现在。治疗6次后已基本恢复正常，能自己走路和自主大小便。在第一次激光治疗后，疼痛有明显改善。
病例介绍
该犬于2023年2月16日就诊，主诉是走路持续不稳一个多星期，有大小便*禁失**，精神食欲良好，大小便正常，睡眠质量一般，偶尔出现疼痛。
临床症状
神经学检查双后肢本体感觉缺失，有深部痛觉，右后肢较严重，表现为强直亢进。体况评分在8分，偏胖。腰部左侧有一个肿物，触诊性质坚硬。
临床检查
建议主人做血常规，生化，细胞穿刺镜检，CT。主人同意，血常规和生化指标正常，麻醉风险评估较低，可以麻醉后进行CT检查。麻醉后CT多部位部位，薄层增强的检查方式。
检查结果
01
影像所见
•胸部平扫可见左肺肺纹理增粗，部分见片状高密度影，纵隔窗亦见，部分胸膜增厚；
•胆囊内高密度液态灶（201序列520-553层），CT值最大约为213HU；
•胃内及十二指肠内见不规则高密度影，CT值约为291HU；
•右肾见点状高密度影（201序列408-410层），CT值最大约为123HU；
•膀胱见点状高密度影，CT值最大约为1648HU；
•胸腹部见背侧脂肪密度影，厚度最大约为36.66mm，CT值约为-132HU，增强后未见明显强化， 边缘见包膜，腹腔见淋巴结；
•增强后阴茎皮下血管明显强化，平扫软组织CT值约为60HU，其内见气体影，增强后CT值最大约为 313HU；
•背侧及股骨周围肌肉部分密度降低，CT值约为-42HU，增强后未见明显变化；余未见明显异常。
02
CT诊断
•胸腹部见背侧脂肪密度影，考虑脂肪瘤 ；
•左肺肺纹理增粗，考虑肺炎；
•胆囊内高密度液态灶，胆泥；
•右肾见点状高密度影，结石；
•膀胱见点状高密度影，膀胱结石；
•阴茎皮下血管明显强化；
• 脾脏见直径约3.55mm结节。
建议进一步针对T3-L3 段 MRI检查。
CT影像如图所示
03
活检
麻醉后对腰左侧肿物进行细胞细针抽吸取样，结合CT和b超检查，诊断为脾脏肿瘤。
麻醉时对腰左侧肿物进行细胞细针抽吸取样，结合CT和b超检查，诊断为脾脏肿瘤。
04
MRI检查
2月18日，lucky做了mri，检查结果是多个椎间盘中度突出，C7-T1、T12-T13，L2-L3、L3-L4、L7-S1（C：颈椎、T：胸椎 、L：腰椎、S：荐椎）。
诊断为多脊椎的椎间盘突出（ivdd4级）影像如图。
MRI影像如图所示
治疗思路
随即和主人沟通并制定了治疗方案，多关节的椎间盘突出做手术难度比较大，有可能效果不理想，建议主人保守治疗，主人接受。保守治疗方案选择激光，针灸，高压氧治疗。已告知主人激光对肿瘤的危害，在征得同意后主人选择激光理疗。治疗的思路主要是局部止消炎和消水肿。
▶激光治疗方案
因为主人时间安排，所以先隔天进行一次理疗，连续6次，观察治疗情况后再更改治疗频率。激光模式选择犬类--肌肉骨骼--椎间盘疾病--浅色--1-7kg，按摩探头，挤压方式照射。
治疗过程
2月18日
开始进行激光，针灸，高压氧治疗。开了3天止痛药需要时服用。
2月20日
第二次进行激光，针灸，高压氧治疗。理疗前检查发现后肢稍微有好转，能辅助站立。主人反应在家未观察到疼痛，止痛药没有吃。
2月22日
第二次进行激光，针灸，高压氧治疗。理疗前检查发现能自主站立和行走，本体还是比较差，走路不稳。
2月24日
第四次进行针灸，高压氧治疗。走路情况和22日情况差不多，大小便恢复。因为有肿物，存在隐患，所以建议主人好转后暂停激光理疗，主人同意。
2月26日
第五次进行激光，针灸，高压氧治疗。主人反馈没有做激光的效果不好，出现了疼痛不愿意走路，所以重新加上了激光理疗。
2月28日
第六次进行激光，针灸，高压氧治疗。同第五次。
之后改为半个月一次理疗维持。
3月15日
理疗走路情况，lucky已经基本恢复，生活恢复到以前，满足主人的期望。
总结
治疗前患犬后肢不能走路到可以走路，整体评价是成功的。使用激光，针灸，高压氧治疗对椎间盘突出的病例保守治疗效果不错，特别是激光的止痛效果显著，病例在使用一次后就生效，期间不需要服用止痛药，而且没有副作用可以长期使用。
讨论
椎间盘退行性病变(IVDD)是由于椎间盘膨出或突出挤压到脊髓，导致脊髓压迫，水肿甚至坏死的疾病。椎间盘退行性病变可分为五级，一级是只有疼痛；二级是反复疼痛，轻度瘫痪，本体减弱；三级是能划动肢体但站不稳，走路需要辅助；四级是站不起来，后肢无力；五级是肢体远端没有深部疼痛。传统治疗方法是通过手术和术后理疗康复，保守治疗主要用激素抗炎，止痛药止痛。激光治疗的主要优势在于无侵入性，几乎无副作用，对于虚弱的病患非常友好，疗效也很显著，主要有消炎止痛，促进组织愈合的作用。