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颈椎病是由于颈部椎体、椎间盘、肌肉及韧带等组织发生病变，对神经、血管、脊髓等组织造成刺激或压迫，进而产生的相应临床病症。

该疾病在世界十大慢性顽固疾病中排名第二，在人群中的发病率约为17.36%，属于临床常见疾病。 较长时间的使用电子产品和不规范的使用姿势造成该疾病的发病率越来越高，年轻化趋势越来越明显。

据调查结果显示该疾病在我国以每年增加一百万的速度持续增长，约48.9%的高中生患有颈椎病 ，人们对该疾病逐渐重视。

神经根型颈椎病（cervicalspondyloticridiculapathy,CSR）患者在颈椎病患者中约占60%，CSR的早期反应以颈部肌肉僵硬疼痛为主， 随着颈神经根受压或受刺激的症状加重会出现上肢的放射痛，严重时可出现上肢无力、上肢肌肉萎缩等。

C6、C7是临床易被累及的节段。该疾病不仅给病人的生活工作造成诸多不便， 还会对患者的心理健康和经济状况造成严重影响已经成为急需解决的临床问题。

现代医学对神经根型颈椎病的认识

外伤、劳损、退变等都是造成该疾病发生的重要原因。 这些因素均可导致患处局部充血、水肿、炎性渗出，这些病理产物进一步刺激周围的神经及肌肉造成疼痛、肌肉痉挛 ，甚至压迫颈部神经产生根性症状。

发病机制

近年来，人们在神经根型颈椎病的研究方面取得了很大的进展，但关于该病的发病机制仍没有明确统一的答案。 其中认可度较高的发病机制有颈椎生物力学失衡学说、自身免疫学说、机械压迫学说、化学炎性学说。

颈椎生物力学失衡学说

颈椎周围肌肉构成颈椎动力平衡系统，颈部椎体、椎间盘以及相连韧带共同构成静力平衡系统。 由于颈肌肌束小而薄且长时间处于主动收缩或被动拮抗的状态，很容易出现充血、水肿，发生无菌性炎症，造成局部痉挛疼痛。

如果治疗不及时、进一步加重可出现瘢痕挛缩、肌力减退，颈部肌肉的稳定性下降可导致颈椎椎体、椎间盘及周围韧带等结构发生改变，形成静力性平衡失调。 静力失衡又反过来加重颈肌的劳损，形成恶性循环。进而直接或间接的导致CSR的发病。

自身免疫学说

近年来通过大量的的研究证明了椎间盘的髓核是存在免疫反应的。椎间盘受损、纤维环破裂时，髓核就会从纤维环或后纵韧带中突出， 然后和免疫细胞相接触，可形成抗原抗体免疫复合物，引起炎症发生，造成局部疼痛。

通过实验证明了炎症周围的炎性细胞源于T细胞和巨噬细胞，椎间盘的自发再吸收可能是由这些细胞的吞噬活动引起的。 这也就解释了部分具有根性疼痛症状的临床患者，影像资料却没有直接显示神经受压。

机械压迫学说

神经机械压迫机制可分两种。

1.首先是高压力对神经根结构造成损伤的直接效应，有郎飞结移位和结周脱髓鞘等，椎间孔狭窄挤压颈脊神经约占神经根型颈椎病的70%-75%。 有文献指出当神经根受到的压力为5-10mmHg时就会出现局部缺血，当压力增加到50mmHg时就会引起神经根水肿。

2.血供障碍是因为神经根的营养血供比较特殊,对血液循环障碍敏感， 当椎间盘刺激和压迫周围的毛细血管时可造成神经根局部功能性缺血、炎性水肿和酸性代谢产物积聚,最终导致神经根传导功能下降，进而导致根性痛等症状。

化学炎性学说

很多临床实验表明IL-1β、TNF-α及IL-6等细胞炎性因子会在突出的椎间盘及神经损伤部位表达明显增多 ，并认为这些细胞炎性因子是导致神经根型颈椎病出现神经根性疼痛的重要因素。

长期不良姿势、慢性损伤等各种原因均可导致颈部周围组织发生无菌性炎症反应 ，释放炎性介质，刺激周围神经，然后产生疼痛、麻木等一系列的临床症状。

现在医学对神经根型颈椎病的治疗

现代医学在治疗该疾病时常以消除炎症、减轻疼痛、放松肌肉、解除神经压迫为主。 常用的治疗方法有口服抗炎镇痛药、牵引治疗、射频消融联合臭氧治疗及手术治疗等。

非甾体类解热镇痛消炎药（NSAIDs）可以抑制花生四烯酸代谢过程中的的环氧合酶（COX）， 使前列腺素（PGs）合成减少，从而达到减轻炎症反应、止痛的治疗效果，广泛应用于神经根型颈椎病的治疗。

但是该类药物常通过肝脏进行转化、代谢，会加重肝脏负担， 而且NSAIDs在治疗疾病的过程中会产生胃肠道的毒副作用，如恶心、呕吐、胃溃疡，严重时也可出现胃穿孔危及生命。

因此在服用NSAIDs治疗神经根型颈椎病时需要加用质子泵*制剂抑**类 ，并定期检测患者的肝功。

牵引疗法在一定程度上可改善患者颈椎功能障碍， 但疗效持续时间较短，病人在离开牵引器后临床症状很快会反复，甚至加重。

射频消融通过射频电极针对患者椎间隙进行加热，破坏髓核内胶原蛋白分子，降低患者椎间盘内压力。 臭氧具有强氧化性，当臭氧的浓度达到一定比例时可氧化髓核结构。

这两种治疗方式进行叠加可改善神经根水肿、减轻局部炎症反应，但射频消融联合臭氧治疗属于临床上的新型微创治疗方式，还需进一步的完善。 当神经根型颈椎病发展到后期时，保守治疗效果欠佳，只能行手术治疗。

但颈部分布着很多重要神经及血管，手术治疗风险较大，且存在术后感染，手术植入物的排斥、不融合等问题。 所以寻找一种治疗效果好、疗效持久、副作用小、危险系数低的治疗方法，早期干预该疾病的治疗，延缓疾病的发展进程，具有重要意义。

祖国医学对颈椎病病名及分型的认识

“颈椎病”是现代医学名词，于20世纪50年代提出，至20世纪60年代中期始为人们所接受， 古代文献中没有该病名的记载，但它和痹症中的项痹在临床症状上吻合程度较高。

如《黄帝内经》中阐述痹症的症状，“颈项痛，不可以俯仰”，《针灸大成》记载“颈项强不得回顾”。 颈椎病的常见分型有：风寒阻络、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚，其中气滞血瘀型颈椎病的患者在临床上比较多见。

祖国医学对颈椎病病因病机的认识

中医认为造成该疾病的原因主要为外邪侵袭、跌打损伤、慢性劳损和年老体衰。《内经·痹论篇》： “风寒湿三气杂至,合而为痹也”，风寒湿邪侵袭颈项部，使颈部失于阳气温煦，气血流动缓慢，甚则凝滞筋脉，致使不通则痛。

《医宗金鉴》述：“因跌、扑、闪、失，以致骨缝开裂，气血疲滞，为肿为痛”，跌扑损伤伤及颈部脉络， 血溢脉外、成为离经之血，阻碍气血运行，造成气滞血瘀。

《素问·宣明五气篇》曾言:“久卧伤气,久视伤血,久坐伤肉,久行伤筋，久立伤骨”， 表明人在生活和工作的时候需劳逸结合，凡太过就会对人体的正常机能造成损害。

《黄帝内经》表明女子在五七之后就开始逐渐经脉虚衰、气血亏少， 男子也在五八之后开始五脏之气虚弱、阳气衰竭，即随着人体年龄的衰老，人们的气血、五脏也会逐渐虚衰。

颈部的慢性劳损或年迈体弱等因素造成气血亏虚，气行则血行，当气虚无力推动血液运行，血液运行受阻形成血瘀， 瘀血也会阻滞气机的运行造成气滞，气滞、血瘀相互影响，最终造成气滞血瘀。

总结来看， 本病多由于颈部的慢性劳损或年迈体弱等因素造成气血虚少、肝肾精血不足，筋骨失于濡养，颈肩部脉络空虚、卫外不固，复感外邪后，邪滞筋脉、气血运行不畅所致。 或者外伤造成局部气血失和、运行不畅、淤滞不通。

针灸对颈椎病的治疗

针灸是中医的一种外治法，治疗颈椎病历史悠久，疗效肯定，大量的临床试验表明针灸在缓解机体疼痛、减轻局部炎症方面具有很好的治疗效果。 针灸治疗主要包括针刺、灸法、拔罐、刮痧、放血等，它们可以单独使用也可以结合使用。

将94例CSR患者分为两组，对照组选取大椎、肩井、颈夹脊等穴进行针刺， 治疗组在此基础上对患者的风池、颈夹脊、大椎、肩井和天宗等穴进行雷火灸治疗 ，结果显示两种治疗都有效，但治疗组的治疗效果更佳。

用阿是穴(2~3个)、大椎、颈百劳(双侧)进行刺络放血治疗60例气滞血瘀型颈椎病患者，治疗结束后患者的总有效率为95.0%。 采用热敏灸联合刺络放血方法治疗127例颈椎病患者，治疗后愈显率为71.65%。

在治疗CSR患者时，治疗组参照《循经刮痧疗法》在患者的颈痛部位（包括风池、天柱、肩井、天宗、大椎、颈百劳、肩外俞、膈俞、阿是穴等穴位）进行刮痧操作 ，观察组在刮痧结束后选取肩背部大椎、肩中俞、肩井、肩外俞等出痧明显的3～5个穴位进行拔罐。

治疗结束后观察组优于对照组。颈椎病的病程较长、症状易反复，属于临床难治疾病， 所以优化针灸治疗该疾病的方案，提高针灸治疗效果在临床上具有重要意义。

选用刺络拔罐联合常规针刺治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀型）的依据

刺络拔罐疗法是放血疗法和拔罐疗法相结合的一种治疗方法， 它是先用三棱针、毫针或注射器针头点刺患者的特定穴位、病理反应点或者小静脉进行放血。

然后用玻璃罐对放血处进行吸拔， 通过罐的负压放出局部瘀血，从而达到活血化瘀、通络止痛的目的。

现代医学研究发现刺络拔罐可以改善血液流变学、降低血液黏度，改善微循环，改善患区缺氧状态、促进新陈代谢 ，还对周围的神经、肌肉有良好的调节作用。刺络拔罐疗法因其独特的负压原理。

在放出含有致痛物质的血液的同时，推动富含营养物质的新鲜血液向患处流动，不仅可以稀释局部致痛物质的浓度， 还可以改善局部血液微循环，改善肌肉紧张疼痛的状态。这也刚好和中医“瘀血去，新血生”的观点相吻合。

神经根型颈椎病的病程一般较久，中医常认为久病入络，久病必瘀， 气血运行不畅，经络阻滞不通，不通则痛，故导致了颈椎患者疼痛的产生。

此外气为血之帅，气推动血的运行，当气血失调，四末气血充荣不到就会出现麻木。 常规针刺方法在舒筋通络的方面效果较好，加用刺络拔罐可增强活血祛瘀、舒筋止痛的效果，故选用刺络拔罐联合常规针刺治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病。

大椎穴选穴依据

大椎穴从古沿今都是治疗颈椎病的常用穴位，如《针灸大成》记载“颈项强不得回顾,……大椎主之”，《伤寒论》也有“头项强痛，……大椎主之”。 大椎穴是督脉的重要穴位，对大椎穴进行点刺放血可疏通督脉之经气，达到疏筋通络的效果。

另外大椎是督脉与手足三阳经交会之穴，是诸阳之会，对大椎进行刺络拔罐可调动全身阳气， 使阳气得以布散周身消散淤血、痰饮等阴邪，调畅气机，以达到疏通经脉、行气活血的效果。

最后大椎穴在第七颈椎棘突下， 在颈椎病的疼痛部位上，故对于气滞血瘀型颈椎病选取大椎穴进行刺络拔罐既对位又对病。

大杼穴的选穴依据

大杼穴治疗颈椎病历史悠久， 是临床常用穴位，如《针灸甲乙经》：“颈项痛，不可以俯仰，大抒主之”。

大杼穴属足太阳膀胱经，而且是手、足太阳经与督脉别络的交会穴， 该穴具有调节全身阳气的作用,在此处加拔火罐更促其温阳活血之力，增强活血化瘀、通痹止痛之效。

此外大杼穴还是骨会，《难经》：“骨病治此”、“骨会大杼”，认为大杼穴汇聚骨之精气。该穴具有强筋骨、通利骨节的作用， 主治项背疾患、肢体麻木、全身骨骼疾患等症。

最后大杼穴在颈部核心肌群附近，选用该穴位进行刺络拔罐可改善颈部周围的微循环，有效地缓解颈部肌肉的紧张状况， 改善神经、肌肉的营养供应，促进炎性物质的吸收。有利于颈部肌肉的调节与恢复，增强颈椎的稳定性。

刺络拔罐联合常规针刺治疗在减轻患者颈部疼痛，改善颈部痉挛状态，减轻上肢及手指麻木，提高日常生活能力等方面优于常规针刺治疗。