资料来源:
1.栗思.老人插导尿管还得请“外援”?令人费解[N].解放日报,2023-11-27(005).
2.黄春红,施欣颖.导尿管置入与维护方面的护理措施分析[C]//广东省肿瘤康复学会.现代消化及介入诊疗学术论坛暨2023年华南康复医学与护理研究学术会议论文集.上海健康医学院附属崇明医院;,2023:3.
3.邱月.导尿管引流袋固定裤的设计与应用[J].中国乡村医药,2023,30(21):64.
一说到导尿,许多人都会感到很羞涩,因为这涉及人体的隐私部位,所以对于医护人员和病人来说都是有一些不情愿的。而刚结婚没多久的、正是血气方刚年纪的羊刚就是其中一个。
羊刚前不久刚做完一场手术,然后在术后一天内都需要插着导尿管,所以这对他来说也是有点苦不堪言的。
这是因为相比“短而直”的女性尿道,男性的尿道十分狭长,而且存在两个生理弯曲和三个狭窄部位,因此操作难度很大。所以这对于羊刚来说是一种非常糟糕的体验。
首先来谈一谈为什么要插尿管?如今的手术,尤其是全麻的手术,当医生预计手术时间会超过3小时时,就需要留置导尿管,并且导尿能够让患者在手术过程中减少出现污染的风险。并且它是一项存在潜在伤害性的操作,所以在使用时需要严格掌握无菌技术。

研究表明,使用橡胶制成的导尿管导尿后发生尿道炎的比例高达22%,而使用硅胶导尿管的比例仅为2%。此外,化学毒性从小到大依次分别为硅胶导尿管、乳胶导尿管和橡胶导尿管。
刚从手术台上下来、清醒不久的羊刚望着*体下**插着的尿管,一时间羞愧难当。但此时他还处在麻醉效果之内,所以并没有出现特别的感觉。
可手术结束后1个小时,羊刚就意识到下腹部有种难以忍受的异物感。并且他一时间难以适应用尿管导尿,而不是正常排尿。
出现这种感觉后,他屡次向医护人员提出拔掉尿管的想法,但是都被医生及时制止了。羊刚看着床边挂着的尿袋,心里更加郁闷起来,他也只有在实在忍不住排尿时才会勉强排一次。

手术结束后的这天晚上,因为插着尿管的羊刚辗转反侧,始终难以入睡。“这破管子放了这么久也该弄掉了吧,搞得我觉都睡不好。”他开始暗自嘀咕起来。
暗自说完后,他还不肯罢休,于是在网上搜了有关拔尿管的操作,决定自己亲手拔掉它!
“原来这么简单。”看完教程后,羊刚立刻就上手了。他也是个急性子,于是说时迟那时快,一鼓作气就把尿管给拔了。可是拔管子过程中,羊刚突然感到一阵撕心裂肺的疼痛,随即他看到拔完后的管子上沾有的血迹,立刻慌了神,按响了床旁的急叫按钮。
护士闻讯赶来,看着一直叫“哎呦”的羊刚,他们顿时明白了事情的原由。经过仔细检查发现,原来羊刚出现了尿道破裂出血。
无奈的医生狠狠地批评了羊刚。知错后的羊刚随即低下了头,十分难为情地答道:“我担心留置这个尿管后会影响我的生活,我还没生孩子呢?”医生听完后心领神会,也说出了真相。

插尿管后有哪些长期副作用?
留置导尿管是入侵性的操作,一般的尿管插入是在麻醉诱导后10分钟进行,这对于原来存在有高血压或者冠心病等慢性基础疾病的患者来说,甚至可以避免危险事件的发生。
尿道是具有多重感觉神经的部位,十分敏感,一旦出现损伤,就很可能出现羊刚这样的撕裂性疼痛。
并且麻醉后插尿管的舒适度比清醒时插管来说是显著要好的,这是因为麻醉剂和肌松剂的使用能够舒张尿道平滑肌,从而使尿道更加松弛,插管时的阻力更小,也能够使插管更加容易,减少患者的不适感。

但不管如何有效插管,插管本身会造成一定的黏膜损伤,这就有可能导致尿道黏膜的水肿和充血,在插管后出现排尿困难的概率就会越高。
并且正常的排尿需要膀胱充盈刺激反射才能够完成,而导尿的人群由于尿液的持续引流,所以膀胱长期处于空虚状态,此时膀胱的张力会减弱,因此排尿反射可能会受到抑制。
并且生理情况下膀胱内是无菌的,导尿时可能会从体外带入一些细菌,或者损伤尿道黏膜的屏障作用,从而导致尿道的逆行感染。数据显示,术后24小时内拔管感染率仅为13.3%,而一旦留置尿管超过3天,那么感染率可高达53.33%。

因此一般手术患者的尿管置留时间不能超过24小时,这是因为手术麻醉后的效果一般仅持续3~5小时,并且此时膀胱的功能刚开始恢复,所以术后第1天的早晨往往会是拔出导尿管的最佳时间点。
一旦超过这个时间点,极有可能造成如下的并发症:
1.尿路感染:多发生在留置尿管1周以上的病人,原因多为插管过程中太过粗鲁,尿道前1/3的细菌进入到后尿道和膀胱所致。因此在留置导尿管的过程中动作尽量要轻柔。
2.尿道裂伤:除了医护人员操作不熟练之外,导尿过程中造成尿道裂伤的多为病人因为烦躁而拔管损伤尿道黏膜所致。

3.尿道狭窄:多见于留置导尿管时间较长的男性患者,尿道炎性肉芽肿是一个关键的原因。尿道损伤也是一个引起狭窄的重要原因,由于损伤产生瘢痕,从而挛缩导致尿道管径变窄。
4.膀胱痉挛或结石:多为前列腺疾病的患者长期留置导尿管时出现。
由此看来,只要术后1天内尽快撤出导尿管,“插尿管”是不会影响羊刚生活质量的。而他盲目拔管导致的尿道破裂的惨痛教训是需要每位需要插尿管的人留心的。