一、什么是肩峰下撞击综合征？
肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。
肩峰撞击综合征本身是随着有滑囊退化的过程而产生的，所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多白领工作是需要伏案打字，长时间保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。
二、解剖
肩关节是被由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌四块肌肉和肌腱构成的肩袖所包绕的，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用，肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩关节活动时，尤其是向上抬胳膊的动作时，肩峰下的滑囊将肩峰和肱骨头、肩袖隔开，避免直接发生碰撞和磨损。当肩关节长期过度的做上举或外展活动时，比如打羽毛球，擦窗、高处取物、伏案工作等日常活动，使得肩峰下滑囊发炎退化，肩峰增生变形，间隙减小，就会导致肩峰和肩袖发生撞击，肩袖肌腱发炎损伤，出现肩关节的疼痛和活动障碍，引发肩峰下撞击综合征。
三、临床分期和临床表现
Neer(1972)将撞击征分为Ⅲ期：I期为水肿出血期，主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而导致肌力减弱，保守治疗效果更好。
Ⅱ期为纤维化和炎症期，肩峰下组织出现增厚，纤维化，占据肩峰下间隙，易于发生撞击，疼痛症状发作可持续数天之久，若保守治疗无效建议手术治疗。
Ⅲ期为肱二头肌长头键断裂和骨性改变期，肩峰前下部，肱骨大结节发生硬化，增生或囊性变等，肩峰下有骨擦音，保守治疗效果欠佳，建议手术治疗。
临床表现多见：肩前方慢性钝痛，疼痛弧征，患侧臂外展60至120度范围出现疼痛或症状加重，在超过120度后减轻或消失；砾轧音，明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者；肌力明显减弱（晚期），肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时是因疼痛所致。
四、特殊检查
（一）牵拉外展试验：当病人外展肩关节出现疼痛时，牵拉上肢后再外展，疼痛消失，即为阳性。X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。
（二）Neer撞击征和撞击试验：患者取坐位，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，这时，肱骨大结节进入肩峰下间隙，若出现疼痛则为阳性。但该检查无法区分疼痛源于肩峰下间隙或关节内。这时应行Neer撞击试验，即肩峰下间隙注射10ml 1%利多卡因，此时再前屈肩关节，若疼痛消失或减轻，说明疼痛源于肩峰下间隙。
（三）Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再内旋，这时，肱骨大结节进入喙肩韧带下方，若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰下撞击。
五、治疗
1、保守治疗
保守治疗的方法及目的包括：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。保守治疗的时间应根据症状的严重程度，病人的职业和运动水平来决定，至少应持续三个月，通常在半年左右。
药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物，局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。物理治疗可以选择超短波等措施。对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。
2、手术治疗
如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用关节镜下肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。
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