高脂血症属在老年群体中很常见，患者的检测报告中一般会出现血清中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、三酰甘油（TG）异常的情况，它与高血压、高血糖并称为三高。
高血脂会导致患者的血管出现动脉粥样硬化，并在血管壁沉积形成斑块，导致血管堵塞，从而诱发冠心病、心肌梗死、脑梗死等心血管疾病。因此对于血脂的控制是重中之重，在市面上五花八门的降脂药物中，他汀类药物是最常见的，其效果相对于其它也更佳，而阿托伐他汀又是他汀类药物的典型代表。
2022年国家医保局发布的医保结算费用排名前三的药物目录中，阿托伐他汀位居第二。这种药物国产的要比进口的便宜十几倍，所以很多高血脂患者在药店当中拿的都是国产的阿托伐他汀。
同样的降脂药物，一个进口，一个国产；一个原创，一个仿制；一个价格便宜，一个价格昂贵。在这种比较下，很多朋友都会觉得国产药价格虽然便宜，但效果肯定比不上进口的，毕竟一分价钱一分货嘛！
但事实真的如此吗？相比于国产药，阿托伐他汀真的是外来的和尚更会念经吗？下面就来来聊聊这方面的话题。
一、阿托伐他汀，进口药和国产药疗效差别大吗？
国产和进口的阿托伐他汀要在价格相差十几倍，因为价格差异过大，很多人就会担心国产的疗效、安全性、质量等不如进口的。在了解二者的区别前，要先介绍一下阿托伐他汀的作用原理。
阿托伐他汀钙作为临床上常用的降脂药物，其实它是一种新型的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶*制剂抑**。
它的降脂原理很简单，患者在服用阿托伐他汀后，抑制 HMGCoA 还原酶合成，这是我们身体中合成胆固醇重要元素，当胆固醇的合成量下降，就会刺激细胞加速合成低密度脂蛋白（LDL），并增强患者肝脏表面的LDL的受体数和活性，并通过受体降解途径来加速极低密度脂蛋白（VLDL）和 VLDL 残粒的代谢，从而达到降低患者总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂的目的。
而无论国产的阿托伐他汀还是进口的，都是通过这种原理来降低血脂的，两者之间没有差异。而在剂量上，其药物包装上显示的都是每片药物含有10mg的阿托伐他汀，而在配方上，为了达到降脂的疗效，这个也必须相同。
那么患者就会说了：“既然剂量、配方等一样，但国产仿制药也不可能就和进口的完全一样呀！”
其实有这个疑惑很正常，即使是双胞胎都会存在差异，更何况两国生产的药物。二者虽然在配方和用量上相同，但在制作工艺上和原料来源上也是有所差别的。但药物的原料无论是的哪里的都要讲究安全，都要符合国家规定，这方面虽然有影响但是差别不大，可以忽略不计。
至于在制剂工艺方面，药品生产设备方面，国产的可能会略弱些，但这主要表现在药片的易碎程度和溶出特性等方面。药物在进入人体后由于上述的差异，在吸收、代谢等过程会存在一定影响，但在总体效益上来说二者差异不大。
曾有研究选取了179例高脂血症患者，排除其中的严重心肝肾功能异常者；正在接受其他调节血脂药治疗者；对他汀类药物过敏者，然后以随机数字表法分为国产组89例和对照组90例。国产组和对照组除了药物产地不同，在药物规格、服用时间、方式上并无差别。
两组患者连续服用八周，在此期间行为方式上基本一致，戒烟戒酒、戒油腻。然后观察发现两组前后的TC差值基本上在1.7左右、TG的在1.4左右、HDL-C在0.2左右、LDL-C在1.2左右 。
在精细数据下显示，国产药的疗效确实略低于进口药，但二者差异不是很大，但治疗成本上进口药确是国产药的好几倍。但价格便宜不代表其安全性低。
其实对于安全性大可不必如此忧虑，我国的仿制药政策是很严格的，在国产阿托伐他汀钙片的制作过程中，在用料上要和原产药进行全面比对，生产出来后还要经过多轮测试，检测它的稳定性、质量、疗效以及可能产生的副作用。
目前市面上的国产阿托伐他汀，尤其是进入医保的，其都是经过多轮评审才出来的，所以在安全性上不用过于担心。至于价格差异，首先国产药进了医保，国家有补贴，其次进口的药物除了各种税务外，它本身也不便宜，就这么一涨一降，所以价格差异才大。
至于国产仿制药与进口原研药如何选择，还是要听取医生的建议，如果自身经济情况不是太好，使用国产药也同样能起到降脂的目标，并且在这个过程中患者没有出现肝功能异常，肌酸激酶异常升高等不良反应，更可以放心的使用。当然有些朋友经济情况好，觉得国产药对自己效果不佳，这种情况下，或许选择进口药更好。
二、吃降脂药-阿托伐他汀，必须知道这些
无论选择哪一种阿托伐他汀，他们的降脂原理是一样的，都能对心血管起到很好的保护作用。实际上真正影响效果的是患者的服用方式。
一般来说，阿托伐他汀的常用的规格有10mg、20mg、40mg等，患者一天一次，每次服用10mg。且患者服用不受时间的限制，因为我们人体胆固醇的合成高峰期是凌晨12:00~下午3:00，而阿托伐他汀钙片的效果大约会持续20个小时左右，因此在一天中几乎任何时间都可以服用。
但要注意的是不同人群的血脂控制目标也不相同，不同的人群在服药后其起到的效果也不同。阿托伐他汀优主要是控制患者低密度脂蛋白胆固醇的水平，因此在服用前一定明确自己的降脂目标。
根据自身情况建立风险分层，对于已经存在心血管疾病的群体来说，其低密度脂蛋白胆固醇的水平应控制在1.8mmol/L左右；对于心血管疾病又合并其它高危疾病的，如高血糖等，其水平应控制在1.4mmol/L左右；而对于无心血管疾病但血脂已达到峰值的患者来说，应控制在2.6mmol/L左右。
所以服用阿托伐他汀降血脂不可盲目跟随别人，也不能为了追求快速降血脂而私自加大药量，每个人必须严格遵守医嘱，后续有特殊情况也要检查后再调整，这样才能在疗效安全双兼顾。
在用药期间除了定期检测血脂外，患者的肝功能情况、血糖情况等也要进行检测。因为长期服用他汀类药物可能会升高患者的转氨酶情况，如未及时发现就会对患者的肝功能造成影响。所以在用药期间最好半年检查一次。
至于血糖水平，因为高血脂和高血糖基本上都会有联系，而且阿托伐他汀还会影响患者的血糖代谢，从而导致血糖异常升高。针对这种情况先不要急着停药，可以通过加强饮食和运动控制来调理，若是效果不佳，再寻求医生的帮助。
参考文献：
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