这一周，我连续遇到几个病人，都是血糖特别高，以糖尿病收入院的。但是，检查下来的结果却让人唏嘘不已。
病例一
第一位患者是一位老年男性，79岁，患糖尿病10余年，平时血糖控制不好。近3月血糖明显升高，并出现下肢浮肿、乏力等症状。
我一看患者面色苍白，脸部及下肢浮肿，首先考虑患者是不是并发了“糖尿病肾病”的并发症，故收入院检查。
因为考虑患者病情重，入院后急查了有关化验。结果出来吓了我一跳，血常规结果显示白细胞2.54(10-9/L)、血小板26(10-9/L)、血红蛋白55g/L，都非常低！虽然血糖很高，但肾功能是正常的。
这样的结果就不能用糖尿病肾病来解释了，首先要考虑患者可能患有“再生障碍性贫血”或者其他“血液病”了。我们及时把他转到有血液科的医院去了。
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病例二
第二位患者是一位女性，80岁，4个月前社区体检发现血糖高，没有重视，也没有治疗。近3月体重明显下降，这才来医院检查治疗。
入院后空腹血糖在13-16mmol/L，餐后在20mmol/L以上，糖化血红蛋白11.3%。这样的血糖水平与她的体重下降相吻合，我们也就把体重下降当成糖尿病的典型症状了。
但是，入院后检查结果显示血红蛋白102g/L，属于轻度贫血。
我们反复追问患者，得知她没有腹痛、烧心、反酸、黑便等症状，便潜血阴性，化验了肿瘤系列也是阴性。患者也没有挑食、偏食等习惯，但这个贫血总让人不放心。
我反复与患者及家属沟通，她终于接受了胃镜检查，结果是胃癌。
病例三
第三位是一位男性患者，69岁，糖尿病10余年，现在使用三种口服降糖药，剂量非常大，但血糖控制不好。
入院后他接受了有胰岛素治疗，血糖明显改善，精神也好。
他有时胃口不太好，人比较瘦。我们安排了胃镜检查，结果是胃早癌。我暗自庆幸，幸亏发现得早！
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从这三个病例中，我有一些想法与大家交流：
01
糖尿病患者是比较特殊的人群，他们除了血糖的问题，还会得各种各样的病，尤其是各种肿瘤风险都是增加的。
有流行病学研究认为，糖尿病患者罹患癌症或者死于癌症的风险更是比非糖尿病患者高出30%以上，故 糖友们要有肿瘤意识 。
02
糖尿病患者 定期的全面检查 是必要的。
这三个患者如果不是住院详细检查的话，很可能就漏诊了。第二个患者是我们反复动员才接受胃镜检查的，如果在门诊，很可能被忽略。第三个患者几乎没有线索，更容易被漏掉。
03
体重下降是糖尿病的典型症状，但也是肿瘤等疾病的症状，不能因为血糖高，就忽视了其他疾病的可能性。
任何病人都要全面地看，不能被分割开来。内分泌科的医生不能只看血糖，心内科的医生也不能只看心脏，而要 把患者当成一个整体来看 。
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总之，每个患者的情况都是不一样的，当医生要时时警醒，不放过患者的每一个主诉，不放过患者的每一个阳性体征。
同时，要鼓励糖尿病患者接受专业诊疗，还要适当加强癌症筛查意识。
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