怀孕20周产妇，子宫底的高度已经平脐，trocar（腹腔镜穿刺器）根本打不进去（穿刺会直接扎到子宫上）。手术只能开腹做，孕妇做开腹手术是没问题的，只要尽量不刺激子宫，围手术期用强点的宫缩*制剂抑**和抗生素，可以把流产的风险控制住的。（病例：阑尾已经部分坏死，腹腔里都是脓液，发展成弥漫性腹膜炎，有肛门坠胀感和排尿困难。）——（一例坏疽化脓性阑尾炎）
一般早孕、晚孕需要手术尽量手术，中孕尽量保守（如果腹膜炎体征非常重，需要开腹）
1.妊娠早期急性阑尾炎的处理
妊娠早期急性阑尾炎的治疗原则与非妊娠病人基本一致。传统观点认为急性单纯性阑尾炎可以采取非手术治疗，而对化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎应用手术治疗。目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能性并不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。因此，即使是单纯性阑尾炎，早期手术乃明智之选择，同时行保胎治疗。
2.妊娠中期阑尾炎的处理
妊娠中期胎盘形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫又不太大，手术显露困难不大，尽早切除病灶，对胎儿发育利大于弊。因此，妊娠4～6个月是手术的最好时机，无论对急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，都应持积极态度，早期及时地手术。对那些就诊较晚已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。只有那些脓肿已局限、Ｂ超提示无脓腔、体温已正常者,可试行非手术治疗并严密观察。
3.妊娠晚期阑尾炎的处理
对妊娠晚期，尤以孕32周以后的急性阑尾炎，因其临床症状极不典型，即使已经穿孔继发腹膜炎，腹部体征也可能很轻，极易误诊误治。此时凡能除外急性肾盂肾炎或右侧大叶肺炎，而怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查，切莫犹豫不决以致错失手术良机。
4.临产期急性阑尾炎的处理
临产期急性单纯性阑尾炎，可采用非手术治疗，待分娩后视病情而定，如症状未缓解或有复发可能者可择期切除阑尾。如为化脓、坏疽型阑尾炎，应及时行阑尾切除，以便术后自然分娩，亦可先行腹膜外剖宫产术，随之在右侧腹膜开一小口一并切除阑尾。对明确诊断为阑尾穿孔和腹膜炎者则更是剖宫产和阑尾切除术并行腹腔冲洗、引流的适应证。
1.急性阑尾炎的发生率约为 1/500～1/2000，妊娠女性急性阑尾炎较非妊娠女性高 10％～24％, 遂妊娠年龄增加而增加。
2.妊娠合并阑尾炎症状体征：
①孕早期阑尾位置基本同非孕期，孕妇多表现为典型的转移性右下腹痛，疼痛多为钝性，同时可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘、腹胀等不适，并出现右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
②孕中期阑尾上移至骨盆边缘，出现右侧腰部疼痛，孕晚期阑尾进一步上移至右上腹下部，出现右上腹的疼痛。
③孕中晚期，子宫增大推开腹膜，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张通常不明显。
3.B超诊断标准：阑尾增大>6 mm，不活动，不可压缩。
4.妊娠合并急性阑尾炎：①建议在 24 小时内尽快手术治疗，一旦超过 24 小时，各种不良结局的风险会增加; ②对于出现并发症的复杂急性阑尾炎，建议 8 小时内手术治疗；③单纯性急性阑尾炎，保守治疗安全有效，但保守治疗失败率高达 15％，同一次妊娠合并急性阑尾炎的复发率也高达 12％。
4.用药：①抗生素：尽可能使用青霉素、头孢菌素类等不易通过胎盘、对胎儿影响小的药物，而且用药时间应尽可能短、剂量尽可能小；②退热药：首先考虑对乙酰氨基酚。