1. 纠正容量过度负荷 高血压与肾脏排钠能力减退有关，钠排泄越少，血压就得不到理想的控制，因为肾实质高血压90％左右是由细胞外液容量过高所致，过多的水钠负荷是造成肾性高血压的主要原因。根据24小时尿钠、体重、血压决定钠的摄入量，使之与肾的排泄能力相适宜，一般应在7克左右。高血压肾病患者的饮水应按尿量加500毫升来计算，饮水过多可给予一定剂量的利尿剂。
2. 合理使用利尿剂噻嗪类利尿剂 可用于肾功能正常或轻度肾功能不全的患者，当GRF<30ml/min时，噻嗪类利尿剂无效，襻利尿剂运用于轻、中度肾功能不全。速尿是常用的，肾功损害越严重，所需用剂量越大，甚至只有静脉注射才有效，当GFR<5～10ml/min时，襻利尿剂疗效甚微，甚至无作用，加大剂量用药只能是增加耳聋的副作用。应用利尿剂必须注意水电解质平衡。
3. 降压的目的及原则 对于轻中度高血压的患者，可以采用口服降压药的治疗，可采用单味药物治疗，应给予无副作用，而且对心脏、肾无明显影响的药物，这样可延缓肾功能不全的进展速度。血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）和钙离子拮抗剂是治疗肾性高血压的首选药物。
4.合理使用降压药
1 血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI） 如依那普利5~10mg，一日2次；贝那普利（洛汀新）10~20mg，一日1次；培哚普利（雅施达）4~8mg，1日1次；福辛普利10~40mg，一日1次。血管紧张素转换酶*制剂抑**(ACEI)可抑制血浆中血管紧张素Ⅰ(ANGⅠ)转换为血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）；降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素的释放；抑制激肽酶对激肽的降解，增加前列腺素的合成。动物试验和临床观察表明，血管紧张素转换酶*制剂抑**通过扩张出球小动脉降低肾小球内压；降低肾小球基底膜的通透性减少蛋白尿；抑制系膜细胞增生而延缓肾小球硬化；减少系膜细胞产生系膜外基质，具有保护肾脏的作用。血管紧张素转换酶*制剂抑**主要副作用是：干咳、皮疹、粒细胞减少及味觉异常。当血肌酐大于354ummoL时，应禁用ACEI。因为此时残存的肾小球已经甚少，高滤过已是其必不可缺的代偿机制，ACEI破坏此代偿，血肌酐就必将迅速升高，也极易诱发高血钾。
2 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，可较ACEI更为充分有效阻断血管紧张素对血管的收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应症与ACEI相同。对于使用ACEI有顾虑咳嗽副作用较明显的患者，使用ARB药物更为合适。
常用制剂有：氯沙坦（科素亚）25~50mg，一日1次，洛沙坦25~100mg，1日1次；伊贝沙坦150mg，1日1次；替米沙坦40~80mg,一日1次。
对于慢性肾脏病患者合用ACEI和ARB，无论是降压效果，还是降低蛋白尿的效果，均显著优于ACEI或ARB，现在因此主张ACEI和ARB合用。
④ 钙通道阻断剂的降压机制钙通道阻断剂（CCB） 常用药物：硝苯地平缓控片（拜新同）30~60mg，1日1次；氨氯地平缓控片（络活喜）5~10mg，1日1次；非洛地平缓释片（波依定）5~10mg，1日1次；硝苯地平缓释片10~30mg，1日1次；这类药物都是通过抑制细胞膜钙通道，抑制血管平滑肌收缩，减少外周血管阻力，使血压下降。特点可迅速稳定降低外周血管阻力，对轻、中度高血压效果满意；在降压同时不影响重要器官的供血，治疗肾性高血压，尤其是治疗肾动脉狭窄引起的高血压比较适用，不影响糖、脂肪和尿酸代谢，可以增加中等血管的顺应性，延长动脉硬化的形成，对有小动脉壁僵硬的高血压，收缩压升高，及老年动脉粥样硬化者，应用更为适宜；本品具有显著的利尿和排钠作用，以二氢吡啶类作用最明显。本品可明显逆转各种血管收缩剂对肾小球血管的收缩状态，使肾小球滤过率增加。对于残肾处于代偿性，扩张的入球小动脉，因其降低系统的高血压。副作用：头痛、面色潮红及心悸，充血性心力衰竭者慎用。
目前认为，ACEI+CCB的组合在降压和改善代谢方面有很好的疗效。CCB氨氯地平和ACEI培哚普利联合应用治疗高血压，其相互药物的优势效应（降压疗效增加，改善代谢异常抗动脉硬化），进一步强化了患者的降压及以外的器官保护效应，使患者得到有效的降压治疗。
⑤ α受体阻滞剂 常用药物有哌唑嗪（脉宁平）开始0.5 ~1mg,1日3次，逐渐增至2~5mg，一日3次。本药能引起体位性低血压和钠潴留，应注意使用，对肾功能损害的患者，不宜长期使用。
⑥ β受体阻滞剂 常用者普萘洛尔（心得安），可抑制肾素分泌，对肾血流量，GFR及钠排泌无明显影响。氮质血症者使用钠多洛尔更为适宜，因其能增加肾血流量，剂量为40~300mg，每日1次。对有支气管哮喘、糖尿病、充血性心力衰竭、病态窦房结综合症和房室传导阻滞者忌服。
⑦ 轻、中度肾功能不全患者高血压的治疗 轻度、或中度肾性高血压的主要因素是水钠潴留。因此治疗首要步骤是限制钠的摄入，每天80~100mmol(相当于食盐5~6g).药物使用，轻度肾功能不全者用氢氯噻嗪，初使剂量为25mg/d，最大剂量可用至100mg/d，但在轻中度肾功能不全时更常用呋塞米，初始剂量为40mg/d；最大剂量可用至400~600mg./d，分2~3次用药，使用利尿剂治疗初期，可能会导致GFR下降，但继续使用则肾功能可保持稳定，甚至有所改善。 当上述处理未能有效降低血压时，应加用非利尿性降压药，如β受体阻滞剂、血管紧张素转移酶*制剂抑**是较好的选择。如：a: ACEI+利尿剂；如依那普利+氢氯噻嗪；b:ACEI +CCB,如贝那普利+氨氯地平；c: ARB+利尿剂，如科素亚+氢氯噻嗪；e: β受体阻滞剂+利尿剂，如倍他洛尔+氢氯噻嗪。
⑧ 终末期肾病（ESRD）患者高血压的治疗 在ESRD患者中，进行长期的透析后，如果维持水钠平衡和保持合适的体重，有80~90%的高血压患者，血压克趋于正常，。如果透析后血压仍然高，应进行降压治疗。当GFR下降至正常的10~15%时，利尿治疗则无效。此时患者体内钠和水分主要靠透析排除。因此，充分脱水，以保持干体重，就显得十分重要。在透析前已经接受降压药治疗者，尽可能逐渐减量，直至停药，因为长期使用降压药可使透析患者容易发生低血压，。约10的ESRD患者的血压，经限钠和透析脱水，仍然不能得到控制，则应加用降压药。由于这些患者有肾素-血管紧张素-醛固酮系统性增高，因此β受体阻滞剂和血管紧张素转移酶*制剂抑**效果较好，其应用方法同上。为减少血液透析中血压的发生，降压药最好在非透析日使用，应该注意的是，透析患者如果不能保持合适的干体重，而有水钠潴留。会对降压药有抵抗性，降低治疗效果，血压得不得控制。如果能给予透析脱水，消除水钠潴留，恢复干体重，则降压药会恢复疗效。