1.发热时能多穿衣服、多盖被子捂汗吗?
不能。在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿的舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水。对于发热患儿，应采用退热措施提高儿童舒适度，采用温水外敷、温水浴、减少穿着的衣物、调节室内温度均可以起到物理降温的作用，使患儿感觉舒适为宜。
2.对乙酰氨基酚、布洛芬可以交替使用退热吗?
不推荐在儿童发热时采用对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。因为在评价使用解热镇痛药物后孩子退热效果时，不单纯是评价体温下降了多少度，需同时评价因发热导致的不舒适，如精神差，烦躁等表现是否有所改善。当然，绝大多数患儿发热程度越高，感觉不舒适的发生率也越高，但也存在个体差异，因此用解热镇痛药后家长与医师特别关注用药后患儿的体温是否下降，但同时也要关注药物的不良反应。虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险，同时，由于对乙酰氨基酚和布洛芬的剂量、间隔时间和用法不同，造成用药的方案复杂，易造成家长和医护人员的混淆，导致解热镇痛药的药物过量甚至中毒。
3.使用退热药后还是反复发热，是药物无效吗？
不是药物无效。发热是由于感染或非感染因素导致体温调节中枢功能异常，引起机体体温升高超出正常范围的一种临床表现。临床上普遍采用解热镇痛药进行退热，使用退热药不单只是为了恢复正常体温，更主要的目的是减轻发热所导致的不适、提高舒适度。使用退热药后，药物可能只能降温1～2 ℃，不一定能够让体温完全恢复正常，同时药物在体内持续作用时间一般为4～6 h，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，原发疾病可能导致再次发热。儿童发热时，若仅表现为单纯的体温升高、皮肤口唇颜色正常、黏膜湿润、神志清醒、哭声有力、热退后精神反应良好，无明显感染病灶、无其他伴随症状、无呼吸急促，可以暂时不去医院，在家观察处理，同时可予以多饮水、温水浴、减少衣物、降低环境温度等物理方法退热，监测体温变化，必要时予解热镇痛药(2次用药之间应间隔4～6 h以上)，若有其他症状，需尽快就医。一旦出现以下任意一种情况应立即前往医院进行诊治：儿童年龄<3个月、发热前到达过疫源地或怀疑有疫区接触史、无法进食和饮水、出现按压不褪色的皮疹、面色苍白或灰暗或发绀、皮肤花纹、神志不清或反应很差、肢体活动障碍、持续疼痛或哭闹不止、呼吸急促、心动过速、持续高热不退(>39 ℃)、抽搐、已诊断为免疫缺陷病或血液病等。
4.服用退热药后，体温一点儿没降，还能补吃吗？
服用退热药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用退热药，2次用药应间隔4～6 h以上，24 h之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。发热时，患儿容易出现脱水或不显性失水，理论上，更容易因药物过量而出现肝、肾损害。解热镇痛药治疗无效时，应重点关注引起发热的病因查找和治疗，可以辅以降低环境温度、减少穿着衣物等方式改善患儿的舒适度。
5.服用退热药后出现呕吐，还需要再补服吗?
如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。如果服用时间超过15 min，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。同时分析用药后呕吐的原因：药物不良反应、疾病本身、喂药不当等，对于依从性差的患儿可考虑处方退热栓剂。
参考文献：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会，等．解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志 ， 2020，35(3)：161-169.
郑州大学第五附属医院 儿童康复医学部 杜宏涛