文|池大夫
编辑|太湖鲤
中医脑病学遵循整体观念的辨证思想，在脑病的临床辨治过程中，有机结合机体整体状态，不局限于脑结构与功能的部分失调。
善于全面联系，整体把握，上病下取，相互调解，综合施治。
在具体运用中，以通腑理论为指导，对中风、昏迷、眩晕、不寐、头痛、痴呆、郁证、颤证等脑病进行辨治，具有重要的临床价值。
本文就相关脑病运用通腑理论辨治的临床应用进行阐述，并引证相关文献佐证说明，以明晰通腑理论与脑病之间的相互关联。
通腑理论的历史渊源与现代内涵
通腑理论肇始于《黄帝内经》，其内容丰富，对临床具有重要指导价值。通腑理论作为脏腑理论的具体衍生部分，深刻阐述了六腑的生理功能以及病理状态下的辨证治疗原则。
在生理功能上，六腑以通为用，以通为补，化而不藏，泻而不藏。
如《素问·五藏别论》言：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”
此立论之始，对六腑的功能特性概括精要，随着医学传承发展，已基本确立为六腑的生理功能。如《医述》言“脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用有殊也”。
《临证指南医案》言“六腑皆以宣通为宜”，《类证治裁》又言“六腑以通为补，此不易之经训”。而在其功能失调上，六腑不通，易生闭塞，影响表里脏腑，使五脏失衡。
如《素问·通评虚实论》言“五脏不平，六腑闭塞之所生”， 《类经》言“六腑闭塞，则水谷无以化，津液无以行，精气失所养，故五脏有不平矣”。
此外，六腑气机壅塞，易使机体气机失调而生病端。如《素问经注节解》言“肠胃痞塞则气不顺序，气不顺序则上下中外互相胜负”。
《古今医统大全》言“六腑为肠胃最要，肠胃结滞，则气不流通，气不流通则逆上”，《灵素节注类编》又言“脏藉腑气以舒和，故腑实则脏气厥逆”。
因此，对六腑病理状态的辨证治疗原则，当以通腑为先，方可调和脏腑，畅通气血，可见通腑之法至关重要。 如《抱朴子·内篇》言：“欲得长生，肠中当清；欲得不死，肠中无滓。”
而对应于现代科学阐述，相关研究证明大脑与肠道在结构与功能上相互关联、相互影响、相互调节，如脑肠肽、肠道菌群等物质在大脑与肠道之间的分布。
从而影响两者生理功能与病理状态之间的改变。 如治疗中风，运用通腑理论，加强调解肠道功能的正常运转。
维系肠道通畅，以促进大脑梗死部位及周围组织结构功能的有序恢复，从而使中风的治疗沿着良好的方向发展。
可见，把握通腑理论内涵，临证灵活运用，大有裨益，对临证治疗脑病具有指导价值。
运用通腑理论指导脑病临证举例
中风是以突然昏仆、半身不遂、偏身麻木、口眼㖞斜、言语謇涩等为主症的病证。
现代医学称之为脑卒中，根据其发病类型，可划分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中又称为脑梗死。
在中风的论治过程中，运用通腑理论进行辨证指导，综合施策，根据患者病机特点，佐以通腑，兼顾祛邪，使机体痰热瘀浊等邪气从肠道祛解。
从而使气血调畅，阴阳平和，脑窍不受邪气侵损； 同时气血顺畅得以上注濡养脑窍，从而有效改善中风患者的神经功能、运动功能，提高生存质量。
例如，有研究表明运用通腑通络开窍汤治疗急性脑梗死，可有效减轻神经功能损伤，改善脑血流、血清神经因子、血清肿瘤坏死因子-α、一氧化氮、血脂、血液流变学等指标水平。
又如运用化痰通腑法治疗急性脑梗死的系统评价显示，其可明显提高临床有效率。
而在其他具体临床运用中，如以化痰通腑汤、加减枳实大黄汤、星蒌承气汤、通腑泄热汤等治疗痰热腑实型急性缺血性脑卒中患者，可有效改善症状，提高生活能力。
对于出血性脑卒中，结合通腑治疗，可有效地调控病情， 综合整体地改善患者症状，如以通腑逐瘀汤加减联合西医常规治疗重症高血压脑出血。
可有效改善症状，并减少术后并发症的发生；以清热通腑中药治疗急性脑出血伴中枢性高热，可整体改善治疗效果，并降低炎性细胞因子表达。
此外，出血性脑卒中患者多有神志改变，在开窍醒神常规治法的基础上，佐以通腑，有利于机体气机升降沟通，排浊纳新，从而促进脑窍神思恢复。
如以通腑醒神汤联合常规治疗模式，可有效改善脑出血患者神经功能、认知功能、凝血功能，降低炎症反应，促进预后康复。综上，中风病辨证通腑，可有效提高临床治疗效果。
昏迷、眩晕和不寐
昏迷是以神志不清、嗜睡昏睡、不省人事、意识模糊、精神错乱等为主症的病证，现代医学重症感染性疾病、颅脑疾病、内科急危重症等多有类似病证表现。
中医认为昏迷多属神志失常，归属于脑病范畴。 在昏迷的论治过程中，通腑理论发挥着十分重要的指导作用。
因昏迷患者神志不清，既往发病多有浊邪内扰，后因昏睡致使阴阳失衡，五脏六腑气血失常，诸邪内生闭阻清窍，恶化神思，昏蒙不用。
故首当醒神开窍，通腑祛邪，以达清升浊降、阴平阳秘之功，从而促进疾病向愈转归，使脑窍当职，神识恢复。
例如，以醒神活血通腑方结合常规疗法治疗急性大面积脑梗死术后昏迷，可有效减轻神经功能缺损，并提高患者生活能力。
又如以通腑醒脑汤联合电针治疗重型颅脑损伤昏迷，可有效改善患者脑血流灌注，促进神志苏醒。此外，结合通腑治疗，促进清浊泌别，可有效改善症状，缩短昏迷病程。
如应用通腑开窍汤联合常规措施治疗急性脑梗死昏迷，可明显改善患者格拉斯哥昏迷指数、美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力评分，并缩短昏迷时间，促进意识恢复。
综上，昏迷患者施以通腑可促进神志恢复。 眩晕是指以眼前发黑或视物模糊、感觉自身或外物旋转、站立或行走不稳等为主症的病证，现代医学的高血压病等多有类似病证表现。
中医认为眩晕病机多虚实夹杂，实为痰瘀、湿浊等邪气内阻，滞涩气血运行，虚为气血阴阳不足，不能上行滋润濡养脑窍，两者多相伴发生，故在眩晕论治中，当扶正祛邪。
而对于高血压病伴发眩晕症状，其多以实邪为主，故运用通腑理论，在祛除实邪闭阻、恢复气血运行等方面具有明显优势，可有效改善眩晕症状。
如以通腑化浊饮治疗湿热型原发性高血压，可改善患者临床眩晕症状、控制血压水平；以通腑降气、祛除“壅态”论治高血压病，可有效降压止晕。
以通腑清热化痰为法，运用陷胸承气汤治疗原发性高血压，可降低患者血压，改善眩晕等临床症状，且具有多重调节的作用特点。
以通腑祛痰化湿为法，在常规治疗基础上加用半夏白术天麻汤合小承气汤治疗非杓型原发性高血压，可有效改善患者症状，且具有降低24 h动态血压与改善血压节律的作用。
以通腑清热泻火为法，探讨大黄-黄连治疗高血压病的作用机理，发现其具有多靶点、多途径、多通路的作用特点。
综上，眩晕患者在辨证祛邪的基础上，结合通腑助攻，可有效改善其临床症状，调和机体状态。不寐是指入睡困难，睡眠不深，多梦易醒，醒后疲乏。
甚则彻夜不能入睡等为主症的病证，现代医学称之为失眠或睡眠障碍。
随着社会发展，失眠患者日渐增多，严重影响着人们的日常生活及工作，长期失眠易使机体稳态失衡，同时易使心理紊乱，情绪波动，神志不宁，使得身心俱疲。
对此，当重视失眠的临证施治，识别发病病机，调虚理实。因心神不宁、神思困扰而不得寐，初期发病多由邪气内扰，日久损及正气，涉及气血阴阳。
故临证辨治，应当机立断，不可延误，恰当运用通腑理论。在不寐初期及后续虚实夹杂阶段，辨证祛邪，使浊泻清升，心神自宁。
如以通腑安神推拿法治疗痰热扰心型失眠，临床疗效可观； 以和胃通腑安神方治疗不寐，具有明显疗效；以化瘀通腑、祛痰安神法治疗中老年失眠，临床疗效显著。
此外，现代中医医家认为通腑法可治失眠顽疾，如因火热郁结肠腑，不得下解，闭阻于内，上扰心神，心神不宁导致的失眠。
失眠患者若心烦，夜不能寐，大便秘结，舌脉呈现一派痰热之象， 此乃痰热内阻、扰动心神，当以温胆汤清热化痰，佐以大黄通腑泻浊，导邪下行。
综上，不寐采用通腑法治疗，可使心神不受邪气干扰，自可安宁入寐。
通腑理论的临床内涵丰富，用于辨证指导脑病施治，有利于相关疾病的治疗与康复，因六腑以通为用，保持腑气顺畅，方可维系机体阴阳平衡，升降有序，气血畅通。
而六腑失调，则腑气壅滞，机体稳态失衡，清浊难别，清气化生乏源，浊邪排解无道，升降失调，沟通失司，实邪闭阻，内扰诸脏，上扰脑窍，易生病端，变生脑病诸疾。
