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介入术后肾功能不全患者的“守护神”---CRRT
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国庆前夕，北京康复医院心脏康复中心迎来了一名急性冠脉综合征伴慢性肾功能不全的患者，该患者入院前1日突然出现胸骨后闷痛，向颈部、左肩及后背部放射，伴大汗，胸憋，平卧后加重，伴有咳嗽，急查心电图I、avL、v1-v6冠状T波，化验室检查结果显示心肌酶升高，血肌酐高达336.8nmol/L ，鉴于患者的特殊情况和紧急病情，为了明确诊断并确定治疗方案，心脏康复中心王立中主任携曹倩副主任、马家贵副主任医师、贾耀文副主任医师及许晓娟主治医师展开了病情分析，最终决定为患者行冠脉造影必要时PCI治疗，同时考虑患者肾功能低下术中尽量减少造影剂应用量并且术后立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
患者体重基数大，静脉走形特殊，超声科李明娟医生加班加点协助马家贵副主任医师完成超声引导下的穿刺。
造影剂是冠状动脉介入治疗过程中血管和体腔显影的药物，一般为等渗或者高渗溶液，其主要通过肾脏排出。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种体外肾代替治疗，它利用高通透性血滤器，模拟肾小球滤过以及肾小管重吸收，在补充置换液的同时使血液中水分超滤，维持患者机体酸碱平衡并清除有害物质。
心血管事件发生后，患者往往需要长期服用抗凝药物，此外在进行冠脉介入治疗时肝素的应用是必不可少的，为了患者安全，此时对医护人员的要求会更高，只有对患者病情系统的评估、全面的了解，才能保证临床治疗的顺利进行。因此为了降低出血的风险，整个CRRT过程应用了无肝素抗凝治疗，为了最大限度的降低造影剂对患者肾脏的负担，马家贵副主任医师带领全体医护人员一次又一次的调整治疗方案，在无抗凝的情况下持续进行了13个小时的床旁血滤治疗，又经过两天的CRRT治疗，患者电解质平衡，尿量明显增加。
通过团队不懈的努力，患者病变血管再通，心功能得到明显改善，同时连续性肾脏替代治疗（CRRT）为患者的肾脏保驾护航。
随着医疗技术的不断发展，治疗手段也在不断进步，我科重症医学团队只有不断的提高自身技术，才能为接下来的康复治疗提供强有力的保障。
