[微风]痛风是 由于 血尿酸含量过高，沉积在关节、组织间而造成多种损害 的一组疾病，有70%左右的首发部位是足第一跖趾关节——也就是俗称的“大脚趾”，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。
[微风]患者的饮食习惯，生活方式，药物治疗，成为了延缓患者病情发展，改善患者预后的重要方法。改善生活方式仍是治疗痛风及高尿酸血症的核心。出现了严重的痛风石，导致关节变形，才会去手术治疗!
[微风]下面就详细的讲讲治疗痛风的药物，带大家全面的了解和如何正确用药！
[what]在了解之前我们要明确，我们要思考一个问题 ，是不是得了痛风就要吃药呢？
答案肯定不是的！那么什么样的情况我们才需要用药物控制？
根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019 年）》中指出，对于符合以下情况的痛风患者，要开始使用药物降尿酸治疗：
1. 痛风性关节炎发作 ≥ 2 次/年。
2. 痛风性关节炎发作 1 次且同时合并以下任何 1 项：
- 有痛风石
- 泌尿系结石
- 慢性肾脏病（ CKD ）3 期以上
那么符合以上条件的，我们要进行药物的干预。
一、别嘌醇
[微风]它是抑制尿酸合成，是痛风患者的一线用药。对于痛风合并慢性肾病患者，应特别注意别嘌醇的使用量：慢性肾病 1~2 期患者用量不得大于 800 mg/d。
慢性肾病 3~4 期患者推荐剂量为 50~100 mg/d，用量不得超过 300 mg/d。
慢性肾病 5 期患者慎用。
注意： 对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下，以及妊娠及哺乳期妇女禁用。
应从小剂量开始用药，用药期间定期检查血常规及肝肾功能，一旦出现皮疹建议立即停药。
二、非布司他
[微风]它是抑制尿酸合成，为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。与别嘌醇相比，它的作用更加温和，疗效更加显著，皮肤过敏概率更小，即使是轻中度肾功能不全的患者也不需要调整剂量。
应从小剂量开始用药，定期监测肝功能。
注意：它与茶碱联用时应谨慎，也禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
三、苯溴马隆
[微风]它是痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。在服用苯溴马隆时，一般会根据尿液酸碱度（pH 值）来决定是否口服碳酸氢钠来碱化尿液。
此外，还需要大量饮水，防止肾结石的发生，并定期监测肝肾功能及血尿酸。
注意： 用药期间如果出现持续性腹泻，应立即停药。
四、秋水仙碱
[微风]这是第一个用于痛风的药物，目前仍是治疗急性痛风发作的首选药物。应在痛风发作 24 小时内尽早用药，发作超过 36 小时后使用秋水仙碱效果会大打折扣。
需注意大概 80% 以上服用该药的患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。
秋水仙碱还可导致可逆性维生素 B12 吸收不良；使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反应性加强；降低口服抗凝药、降压药的作用。因此，在合用时需注意调整剂量。
五、依托考昔
[微风]它是通过抑制环氧化酶 2（COX⁃2）抑制前列腺素合成，治疗患者痛风发作时的急性疼痛。常见的不良反应有恶心、消化不良、腹痛、腹泻、感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染）；神经系统异常（如头晕、头痛）、血管异常（高血压等）、外周水肿、糖尿病、焦虑抑郁等。
六、双氯芬酸钠
[微风]它是抑制前列腺素合成，来治疗痛风发作时的急性疼痛。
不良反应：上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、头痛、头晕、眩晕、血清谷草转氨酶（AST）及谷丙转氨酶（ALT）升高、皮疹。
在服药的同时需要监测血常规和肝肾功能。
七、塞来昔布
[微风]它是通过抑制 COX ⁃ 2 抑制前列腺素合成，来治疗患者痛风发作时的急性疼痛。
禁用于以下情况：
对磺胺过敏者。
对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者。
有活动性消化道溃疡/出血患者。
冠状动脉旁路移植术史者。
重度心力衰竭患者。
除了以上的禁用情况外，高龄、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者也应慎用塞来昔布。
八、泼尼松
[微风]主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。
注意：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者，真菌和病毒感染者。
除此之外，有一些基础疾病和特殊情况的人群也应该慎用泼尼松：
泼尼松易升高血压，有高血压的患者应在医生权衡利弊后酌情使用。
老年患者尤其是更年期后的女性使用还易发生骨质疏松。
妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
哺乳期使用后不应哺乳。
糖皮质激素还可导致结核菌的播散，因此，结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
较大剂量使用泼尼松还易引起糖尿病、消化性溃疡和类库欣综合征症状（如满月脸、水牛背）、并发感染，导致水电解质紊乱。若长期使用，需要同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子，并密切关注心血管安全性并监测电解质。
综上，糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
九、复方倍他米松
[微风]用于对秋水仙碱或非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌急性痛风发作患者抗炎治疗。
这种药物禁用于全身真菌感染，对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。
本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射。
不良反应：与泼尼松相同。
十、碳酸氢钠
[微风]适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。
不良反应：碳酸氢钠可能会引起胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。
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