#我的冬日门诊#

前几天门诊看过的一个病例：

1岁小孩发烧，同行有3位大人，奶奶和爸爸妈妈，来诊时晚上11点左右，奶奶抱小孩，两大人尾随的。一进门就喊“医生，我小孩发烧，怎么办？”。

查看病例和问诊及检查，小孩共发烧2天，昨天来诊一次，当时门诊给予退热处理回家了；早上又发烧来诊，给予退热，并予抗病毒及清热解毒药物回家服用；现在再次发烧，测量体温38.4℃，孩子精神状态很好，逗着还笑，活动状态也很好，体格检查就咽部充血明显，其他皮肤、心肺腹未见异常，早上做的血常规是正常的。就一个病毒性感冒，很常见，心理觉得很奇怪，家长怎么那么紧张？

“给个家属去挂个号来”，我看到孩子妈妈的眼睛是红红的，像哭过，所以找个借口支开他们。之后孩子的奶奶就自己滔滔的说起来了“医生，带人家的小孩难哦，稍微发烧，又被说不喂水，又被说不给药吃，又说不带去看医生，还大学生呢......难啊”

医生的难：这种病例，该如何处理？说真的，真不知道如何处理，该开的药物早上门诊已经开过了，打吊瓶？打什么药物呢？用清热解毒中成药（如炎琥宁、热毒宁等）？不一定能退。何况还是个38.4℃，如果迎合你们家长意思，满足你们要求，彻底的退热处理，只有糖皮质激素（如地塞米松）用上了，如果不行再来个布洛芬，可能就行，这样子没意思。最后，经解释一通后，什么都不用处理叫他们回去观察了（布洛芬混悬液他们家有，一直没吃过，只想着看医生）。不需处理的原因如下：

发烧会烧坏脑子？

这是很多家长担心受怕的原因之一。

这种情况是不大可能发生的，因为身体本身有着强大的体温调节系统，除非这个系统受到破坏（如脑膜炎、脑出血或大面积脑梗塞的脑疝等），这种情况发生后，病情预后是非常差的。常见病的感冒、肺炎发烧，是不会烧坏脑子的。

要想脑功能受损，体温起码要烧到42℃以上，体温计上刻度最高只标到42℃是有道理的。当体温超过44~45℃时，体内蛋白质就会发生不可逆的变性而致死，这情况可能一个医生一辈子都没见过。

发烧引起抽搐很可怕？

小孩抽搐起来，很多家属都很紧张、害怕，看似可怕，其实不一定，很多医院对高热惊厥都不用镇静处理，只做退热处理。抽搐特点有三：

一、抽搐发生有特点：多因体温骤然升高时发生抽搐。

强调的是骤然。抽搐前没有其他不适症状，跟平常一样，可能在玩耍、可能在喂食、可能刚睡醒等，然后突然发生抽搐，当发生抽搐后，才发现原来发烧了。所以，一般已反复发烧的小孩，很少见有抽搐的情况出现。

二、抽搐有次数：1次发热中大多数只抽搐发作1次，个别有2次发作。

三、抽搐发作有时间：抽搐持续时间多在数秒~10分钟内消失。

需注意的是，上述只针对单纯性热性惊厥，当发生复杂性惊厥时，则提示颅内感染或神经系统疾病存在。鉴别如下表：

摘自人民卫生出版社第7版儿科学

病毒性感冒有自限性

自限性，指发展到一定程度后就停止并逐渐开始恢复，并不需要特殊治疗，为自身免疫就可以痊愈，过度、不合理治疗可能还会破坏免疫系统，效果恰得其反。

有一种现象，当天打完针后，第二天没发烧，第三天又发烧了：

首先说明，病毒性感冒发烧一般都会反复3~5天的。很多家长可能过于溺爱，忍受不了就去输液了，就会出现上述的那种现象。原因看下一张图片就知道了：

小结

育儿，必备一些医学科普知识是很必要的；耐心，更是做任何事情都需要的；理解，更是和谐的关键。任何疾病的发生到痊愈，不可能不需要一个过程的，紧张、害怕、担心，因为不了解，科普在路上，希望大家互相学习。