前来就诊的很多患者拿着血常规化验单经常会问医生“为什么我的血小板减少了呢？”，还有的人问“我的血小板每次复查都低，为什么涨不上去呢？”。这是很多慢性肝病患者的普遍疑问，而且也比较担心由此产生的后果。
一般来说血常规血小板的正常范围是100-300×109/L，如果血小板数量低于100×109/L则称之为血小板减少症。其实慢性肝病出现血小板减少症的机制很复杂，是很多因素共同作用的结果，主要总结三点如下：
一.脾脏的阻滞
脾功能亢进通常被认为是慢性肝病血小板减少的主要决定因素。在慢性肝病期间，门脉压力增高导致血液在脾脏重分布，使血小板阻滞于脾脏。
二.血小板生成减少
血小板生成素（TPO）主要在肝脏中产生，目前认为TPO的产生在血小板生成中起着关键作用。部分慢性肝病也可能通过直接骨髓抑制或毒性引起血小板生成减少，如病毒感染（尤其是丙型肝炎病毒（HCV）感染）、酗酒、铁过载和药物消耗。
三.血小板破坏增加
研究发现慢性肝病及肝硬化患者血小板生存时间缩短，破坏增加。这个过程可能涉及免疫介导的血小板破坏和细菌活性等等。
那么大家关心的重点来了，针对血小板减少我们该如何治疗呢？
轻度血小板减少可不作特殊处理，一般不会产生严重的后果；中重度血小板减少患者需要根据发生原因采取恰当的个体化治疗。
1.病因治疗
比如戒酒、减肥、停用肝毒药物或应用抗病毒药物治疗乙肝和丙肝等，对于整体病情的恢复具有积极的意义。
2.输注血小板
尤其是血小板低于50×109/L，当需要做手术时可以输注血小板以帮助度过手术出血关。但是血小板寿命仅数天，价格昂贵，性价比低，不作为常规治疗方法。
3.TPO及其类似物
2018年FDA批准了两种新药阿伐曲泊帕（avatrombopag）和芦曲泊帕（lusutrombopag）用于计划接受侵入性手术的慢性肝病成人患者的血小板减少症。同样价格也比较昂贵，不解决根本问题，一般人很难接受。
4.TIPS
目前TIPS主要应用于控制食管静脉曲张出血或管理难治性腹水的，并没有充足的证据支持升高血小板。
5.脾切除术或脾动脉栓塞术
脾切除术曾是治疗肝硬化患者血小板减少的传统方法，目前脾切除术的江湖地位已被淡化，因为术后门脉和脾静脉血栓形成发生率高。与全脾切除术相比，部分脾动脉栓塞的并发症、败血症和死亡风险均较低，且是治疗血小板减少和降低门脉压力很好的方法。
