缺血性脑血管病

短暂性脑缺血发作（TIA）

缺血性脑卒中，也称脑梗死。

一、短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

（一）临床表现与诊断

起病突然

时间短暂

恢复完全

反复发作

症状：

① 颈内动脉TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；

视觉症状：表现为一过性黒矇、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃；

大脑半球症状：多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。

② 椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。发生脑梗死的比例较少。

检查——找到病灶！

颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。

经颅彩色多普勒超声有助于发现颅内血管狭窄，判断侧支循环情况、进行栓子监测。

经食管超声心动图有助于发现房间隔异常、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物等多种心源性栓子来源。

计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）是无创性检查脑血管的手段。

选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法。

（二）治疗

（1）抗血小板聚集药物——首选！

首选阿司匹林75-150mg/d，次选氯吡格雷75mg/d。

（2）抗凝药物——不作常规治疗！

（3）降纤药物——可考虑。

选用巴曲酶或降纤酶治疗

二、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。

（―）临床表现与诊断

1、起病：多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

2、临床表现：决定于梗死灶的大小和部位。

如：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、检查——明确梗死部位！

CT、MRI、TCD、血管影像（CTA、颈动脉超声、超声心动图）。

（二）脑梗死的药物治疗

按病程可分为

急性期（1个月）：

溶栓（阿替普酶，3h内）、对症（降颅压）

恢复期（大于1个月，小于6个月）：

康复锻炼、二级预防

后遗症期（大于6个月）：

护理、二级预防

三、用药注意事项与患者教育

（1）预防胜于治疗

① 一级预防 指未发生卒中前预防卒中的发生。

健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。

③ 二级预防 指发生卒中后预防复发。

（2）TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。

（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。