文 | 健识局 孟剑湃
编 | 健识局 严冬雪
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常有人说“牙疼不是病，疼起来真要命”，小李前几天就被这要命的牙疼折磨得肉眼可见的消瘦。直到实在忍受不了张不开嘴、无法正常进食、疼到睡不着的痛苦，小李终于来到医院就诊。
图/ 视觉中国
在服用了医生开的甲硝唑后，牙疼还没来得缓解，他便开始感觉到颈背部、两只手的手背皮肤瘙痒，而第二次服药后症状加剧，并出现了红肿。吓得他赶紧又来到医院，由于没有服用其他的药物，因此医生怀疑是甲硝唑不良反应导致的。
小李停用了甲硝唑，并给予常规口服抗过敏药扑尔敏（马来酸氯苯那敏），静脉滴注激素药甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠），约3天后皮疹逐渐消退，病情终于好转。
甲硝唑的不良反应究竟有哪些？如何才能避免不良反应的发生呢？健识君就来为大家仔细解答。
常见的甲硝唑，不良反应不可忽视
甲硝唑(甲硝基羟乙唑)又名灭滴灵, 为咪唑类衍生物, 是临床上常用的抗感染基本药物。临床上用于治疗滴虫病、阿米巴病及防冶厌氧菌感染等[1]。
随着甲硝唑在临床上的广泛应用和对其药理机制的不断深入研究，各种文献报道甲硝唑的不良反应屡见不鲜，因此，甲硝唑发生的不良反应是不能忽略的。
甲硝唑有哪些不良反应？
虽然常规剂量口服较安全，临床仍应重视其不良反应的危害性，说明书描述其不良反应多为胃肠道反应或神经系统症状，偶见*麻疹荨**、瘙痒等。
图/ 视觉中国
经调查发现[2]，甲硝唑的不良反应与说明书的描述存在略微不同，其可引起的不良反应主要有全身性损害占29.3%、皮肤及附件损害占22.3％、神经系统损害占13.3％。
全身性损害主要表现为过敏性休克、变态反应、发热等；皮肤损害主要表现为固定*药性**疹、*麻疹荨**、瘙痒、水泡等；神经系统损害主要表现为手足麻木、行走困难、锥体外系反应、抽搐等，不良反应大多为可逆的。
甲硝唑的禁忌症
为了避免甲硝唑不良反应的发生，以下情况应谨慎使用：
活动性中枢神经系统疾病者及妊娠妇女禁用；
有过敏性体质及血液病者慎用；
用药期间应禁酒，并注意监测、定期复查血、尿常规，肝功、肾功、心电图等，当发现有神经系统等不良反应或其他异常反应时应及时停药就医，将其危害降至最低。
临床上应重视甲硝唑致不良反应，警惕其严重不良反应(如过敏性休克、精神异常)的发生，尽量避免长期与大剂量使用，确保用药安全。
合理用药，避免不良反应发生
所以，如何合理使用甲硝唑，减少不良反应的发生，应做到以下几点：
1、甲硝唑静脉给药出现不良反应的机率大于口服给药。因此, 临床中使用甲硝唑时应尽量选择饭后口服甲硝唑。如必须静脉给药时, 应注意滴注速度不宜过快, 连续使用时间不宜超过7天。
图/ 视觉中国
2、大剂量长期使用甲硝唑时容易发生消化道出血[3][4]等消化系统的不良反应，发生率为7.7%[5]。
3、甲硝唑对心肌细胞具有一定的损害性[6], 发生率为3.8%[7]。
4、甲硝唑半衰期长, 且对酒精的代谢有阻止作用, 临床医师应告知使用甲硝唑的病人在饮酒后7天内不使用甲硝唑, 或使用甲硝唑后7天内禁止饮酒[8]。
5、使用甲硝唑时若出现周围神经炎、惊厥等神经系统不良反应须立即就医，并评估是否需要停药。
6、甲硝唑经肝脏代谢, 因此对肝功能不全的患者使用甲硝唑时应酌情减量。伴有器质性中枢神经系统疾病、严重心脏病、严重血液疾病的患者禁用。过敏性体质者、妊娠3 个月以内孕妇及哺乳期禁用。
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].16 版.北京:人民卫生出版社.2007 , 110-111.
[2]余佳文,林能明,程斌,施亮.甲硝唑不良反应的国内外文献分析[J].中国医院感染学杂志,2014,8,1897-1898.
[3]秦玉贤.甲硝唑致消化道出血1 例[J].辽宁医学杂志, 1999, 11(6):282.
[4]吴增春, 左志扬, 甲硝唑引发消化道不良反应58 例分析[J].当代医学, 2009 , 15(25):143.
[5]任少琳 .甲硝唑不良反应系统性分析[J].医药导报, 2009 , 28(3):377
[6]宋克群, 张在厚, 蔡兰萍.药物不良反应杂志[J].2003 , 6:402.
[7]李强, 王丽,甲硝唑注射液致不良反应/不良事件413例报告分析[J].2016 ,09,1205-1206.
[8]郑雪冰,孙晓莉,李苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J[.中国急救医学2007,27（2）:189-190.
[9]田玉霞.甲硝唑临床应用的不良反应[J].齐齐哈尔医学院学报,2009 , 30(11):1362.