如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致慢性咳嗽有何特点？有什么治疗意见？为解决以上问题，上海新华医院呼吸科专家团队收集了这些真实案例......

Part3 上气道咳嗽综合征案例：

女，52岁，因咳嗽3年就诊。3年前开始出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感，需要经常清嗓子。无胸闷、气促、烧心、反酸。有过敏性鼻炎10年，未治疗。无高血压病。胸部CT正常，支气管激发试验阴性。求医1年，治疗效果欠佳。

门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征，给予开瑞坦口服，每晚1次，每次1片（10mg），2周后咳嗽基本消失。

上气道咳嗽综合征，由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。

临床特点：

o 发作性或持续性咳嗽，主要为干咳，以白天为主，入睡后较少。

o 常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感。

o 可见鼻粘膜肥厚、充血，口咽部粘膜鹅卵石样改变，咽后壁粘液分泌物。

o 鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚, 鼻窦内液平。

o 抗组胺药物治疗咳嗽可缓解。

治疗方法：

o 非变应性鼻炎：首选第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明，有嗜睡等不良反应。

o 变应性鼻炎：首先鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）有效。

o 症状较重、药物治疗效果欠佳的变应性鼻炎，特异性变应原治疗可能有效，但起效时间较长。

o 合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者，推荐先口服激素，后局部鼻吸入激素。

o 慢性鼻窦炎者，可口服粘液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦）

o 内科治疗效果欠佳，可考虑鼻内镜手术治疗。

Part4 嗜酸粒细胞性支气管炎

案例：女，35岁，因咳嗽8月就诊。8月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。有过敏性鼻炎5年，无高血压病。胸部CT正常，支气管激发试验阴性。求医3月，咳嗽没有好转。

行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例12%,诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。给予布地奈德吸入，每天2次，每次2吸（200微克）。2周后咳嗽明显好转。3月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例3%。减量为每天2次，每次1吸（100微克）。嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，常合并变应性鼻炎，是引起慢性咳嗽的重要原因。

临床特点：

o 刺激性干咳为主，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。

o 三分之一合并变应性鼻炎，对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。

o 诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5%。

o 口服或吸入糖皮质激素有效。

治疗方法：

o 首选吸入糖皮质激素（布地奈德），疗程八周以上。

o 初始可联合应用泼尼松每天10-20mg，持续3-5天。

Part5 感染后咳嗽

案例：男，21岁，因咳嗽2月就诊。2月前受凉出现高热（40度）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。无过敏性鼻炎，无高血压病。胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。考虑感染后咳嗽。给予复方甲氧那明口服1周，咳嗽明显好转。

感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占慢性咳嗽病因的10％-15％。

临床特点：

o 反复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。

o 血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，两月之内常有上呼吸道感染史。

o 支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞正常。

o 感染后咳嗽病程多自限。

治疗方法：

o 一般口服止咳药物对症处理即可。

o 复方甲氧那明治疗有效。

o 孟鲁司特无效，不建议口服。

o 吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。