李先生，40岁，是一名建筑工程师， 年度单位组织体检时，CT和彩超均发现右侧肾脏有一颗直径0.2cm大小结石， 因结石较小，未有明显症状， 体检医生建议多喝水 ，促进排出结石，并定期到医院检查。

李先生因工作繁忙，加之未感到不适，便忽略了医生的建议，平时每天也不多喝水；两周后一个晚上， 在家中突发右侧腰背疼痛，表情极度痛苦 ，家人将其送到我院急诊科。

入院后医生结合之前的体检情况初步认定为泌尿结石， 右侧腰部肾区叩击痛阳性 ，从而进一步确定。随后，在尿常规中发现尿红细胞阳性，出现了 血尿 ；彩超发现尿路存在结石；尿路平片在肾脏及输尿管下段各发现一颗结石；CT显示在肾脏的结石大小为0.7cm,输尿管下段结石大小为0.5cm,说明之前位于肾脏的结石变大了并且有的掉落到输尿管里面了。

排除肿瘤后 ，根据之前的体检情况以及检查结果，医生最终诊断为 肾结石及输尿管下段结石 。医生给李先生止痛后，便用体外冲击波碎石术给予治疗；治疗后，观察无明显不适，医生开了一些溶石药和止痛药第二天便让李先生回家了，之后复查也看不到结石了。

从李先生的遭遇中我们发现结石是逐渐变大的，那它到底是怎么形成的呢？当我们体检发现肾结石该怎么办？想必大家会有这样疑问吧，下面将通过简单的科普解答这些疑问。

一、为什么会发生结石？结石到底是怎么产生的？

肾结石是尿路结石的一种，是我们尿液中成分析出形成的晶体聚集而成，我们的泌尿系统分为肾脏、输尿管、膀胱、尿道，当结石停留在尿路的某个部位，我们就叫那个部位的结石。

结石可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石和胱氨酸结石等，其中以 草酸结石最为常见， 下面我们聊聊肾结石产生

关于肾结石的产生有很多原因，其中包括生活习惯、遗传因素、疾病影响、自然环境和社会环境等。 肾结石的发生大部分和我们的生活环境有关系 ，比如天气炎热我们出汗比较多，又不补充足够的水分，使我们的尿液浓缩；当我们的食物和水中含有过多的钙离子成分时，容易导致结石的发生。

除此之外，一些疾病如甲亢、痛风等会使我们尿液中的钙浓度和尿酸增高，也会导致尿路结石；一些长期卧床和限制活动的人也容易发生结石。

总之，这些各种各样的原因可以归结为 六个危险因素 。这六个因素是什么呢？

这六个危险因素其中之一是 尿液的PH升高或者降低 ，使尿液中溶质更容易析出形成晶从而形成结石；其次， 尿液中草酸含量增高 ，容易形成草酸盐结石； 尿液钙含量增高 ，易形成钙盐结石； 尿酸增高 ，易形成尿酸结石；最后还有两个最关键的因素，尿中能 促进结石的物质含量增高 ，如尿结晶、磷脂、细菌等，以及尿液中 抑制结石形成的物质减少 ，如枸橼酸、镁离子等。

若长期处于上面六个危险因素中的一个或几个，就容易形成结石。结石也不是一下就能形成的，它的形成要经过三个阶段： 结晶核形成、结晶生长、结晶聚集； 当我们的尿液处于超饱和的状态时，尿液里面便会析出晶体，都是溶液过饱和以后里面的溶质结晶析出。

当结晶核形成以后，便会沉积下来，同时由于我们尿液中促进结石形成的成分增加和抑制结石形成的成分减少，结晶便会逐渐生长，最后聚集在一起形成坚固的石头。

当聚集的结石较小的时候，我们的身体不会表现出症状，绝大多数是我们在体检时发现的，就像开头病例中的李先生一样，只有结石发展到一定的大小，刺激到我们尿路的管壁时候，我们的身体才会出现相应的症状而就医。

二、如果得了结石，会有什么症状表现呢？

1.肾绞痛

当发生尿路结石时，会出现腰部钝痛或者上腹疼痛，用拳头叩击后腰会有 叩击痛， 有时候会感觉到腰部或者上腹部一阵一阵的剧烈难以忍受的 绞痛 ，甚至会在 肚脐下方也会感到疼痛， 这是因为结石太大刺激到我们尿路上的神经引起的。

2.血尿

当我们结石太大，会 损伤到我们尿路的管壁 ，上面有一些细小的毛细血管，破裂后便会让我们的尿液中混杂着一些血液，当损伤比较严重出血较多时，我们可以看到排除的尿液是红色的，这是因为混有较多血液的缘故。

3.恶心、呕吐

当结石太大堵住我们的尿路时候，输尿管因为 尿液的蓄积 使管壁张力增大，通过刺激神经系统引起消化道的痉挛，我们的 肠道和输尿管是同一个神经控制 的，所以会引起恶心和呕吐。

4. 排尿困难、出现尿砂

当结石的直径比我们的尿路管道小时，形成的结石会随着尿液一起排出，可以看到 尿液中混杂这一些细小的结石 ，这便是尿砂。当结石比较大，形成了 尿路梗阻 ，尿液无法排出便会出现排尿困难，这时候会感觉到总想排尿，可是每次都只能排出一点，次数也会明显比平常多。

以上的症状，只有结石大小到一定程度的时候才会出现 。最开始出现的主要是肾绞痛，可能会伴随尿砂、血尿和恶心呕吐。随着结石增大，会出现尿路梗阻，排尿困难。当我们在医院检查出肾结石，该怎么办呢？

三、如果得了肾结石，2个方法，或能让肾结石离开身体

我们发现肾结石主要分为两个情况，一是我们体检的时候偶然发现；二是我们因为肾结石出现肾绞痛，到医院就医时得知自己患有肾结石。下面分两种情况和大家聊一聊各种处理办法。

（一）手术或药物治疗

1.结石<0.6cm

可以通过 多喝水 或者吃一些 溶石药物 让它自行排出来。同时我们也要 调节饮食 ，减少容易引起结石的食物的摄入。在排石中会出现疼痛，这时候我可以吃 止痛药 来缓解疼痛。 不需要住院 ，通常医生会开一些溶石药物和止痛药，并嘱咐多喝水。

2.结石大于0.6厘米

现在医院最常见的治疗方式是 体外冲击波碎石 ，通过机器发出超声波 把我们体内的结石震碎 ，变成小颗粒，然后自行排出；碎石排出过程中，碎石可能会引起 肾绞痛 ，难以忍受可以吃止痛药缓解。

碎石后多数病人会出现一过性的肉眼血尿，一般不需要特殊处理，一段时间后尿液便恢复正常颜色。这个治疗方式要求 结石的大小不能超过2厘米，治疗次数不超过3~5次，间隔时间最好在10~14天以上， 该方式治疗 不需要住院 ，也不用开刀，对肾功能影响较小，当天可出院。

除了体外冲击波碎石，还可以考虑使用 输尿管镜碎石取石术 ，这也是一种不需要开刀的治疗方式，通过尿道将输尿管镜送到结石部位，通过取石钳将结石取出，若结石过大可以先粉碎后让其自行排出，该治疗方式要求 结石也不能超过2cm ，若操作不当可能会有黏膜损伤的风险。

3.结石大于2厘米

我们就需要进行 经皮肾镜碎石取石术 。这是一个 微创手术 ，需要在我们的皮肤开一个 1~2厘米的孔 让仪器进入，仪器穿入肾脏到达结石部位将结石击碎后负压吸出来，该治疗方法属于手术治疗，需要全身麻醉，有肾脏损伤、出血、感染等风险，术后需要 住院一周左右 。

如果结石过多或者一些 特殊结石类型 ，我们就需要 通过开刀 的方式将结石清除，这些情况在临床上不常见。

以上是关于肾结石不同情况下的一些常用治疗手段， 当我们发现自己有肾结石一定要尽快地治疗。

（二）改变生活方式

当我们只是体检查出肾结石时，说明结石体积较小，不会引起相应症状，这时候，我们只要防止它继续增大就好了。很多时候，我们低估了预防的重要性，其实，只要我们在平时的生活中注意一些生活方式或者习惯，我们就能避免很多疾病的困扰，也许，我们也想预防，只是缺乏相关的知识。

1.多喝水

预防肾结石最好的方法就是 多喝水 。多喝水可以增加我们的尿量，可以稀释尿液促进结石排出。当我们工作或者运动后，一定要及时 补充充足的水分， 除了白天要多饮水外，晚上也要加饮一次水，保持我们夜间尿液中能形成的结石物质低浓度状态，减少结晶的形成， 每日饮水保持在2L左右为宜 。

2.调节饮食

在饮食方面，我们要维持 饮食营养的均衡 ，不要过分的摄入单一的营养成分，如过分的补充 维生素C 会使其转化为草酸，长期摄入就有可能形成 草酸盐结石 。

当我们尿液钙含量较高时，就要 限制过多的含钙食物的摄入，如 浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等过多地摄入就会使尿液草酸盐浓度升高，易发生草酸盐结石； 过多地摄入高嘌呤食物 如动物的内脏、海鲜等容易使尿酸增高，引起尿酸结石。

我们也可以经常检查尿的酸碱值， 保持PH在6.5水平之上 ，预防尿酸和胱氨酸结石；除此之外， 要限制钠盐和蛋白质过多的摄入，可以多吃一些水果、粗粮和膳食纤维。

总之，当我们体检查出肾结石，千万不要像开头病例中李先生一样，没有症状就不以为意，不去干预防止它继续增大，最终饱受其带来的疼痛。不过大家也不用担心，只要我们 注意饮食，平时多喝水 ，结石也不是控制不了的。

参考文献：

[1]殷钢,刘玉强.泌尿系统结石的形成机制[J].山东医药,2002；

[2]周悦玲,丁峰,李雪竹.泌尿系结石的成石机制及药物治疗[J].上海医药,2019；

[3]《外科学》第九版；

[4]《泌尿外科杂志(电子版)》编辑部.泌尿系结石诊治指南解读(二):肾结石治疗[J].泌尿外科杂志：电子版,2012(1):3。