2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类‑第三版（The International Classification of Headache Disorders，3rd edition；ICHD‑3），将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型。其中最常见的是无先兆偏头痛。另外，ICHD‑3附录中，还包括尚待进一步研究和验证的偏头痛类型，例如月经性偏头痛和前庭性偏头痛等类型。
正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
无先兆偏头痛诊断标准
注：如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能的无先兆偏头痛；如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算；c对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72h（儿童未治疗而持续时间少于2h则不足以诊断偏头痛）；偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）。
有先兆偏头痛的诊断标准
注：例如，当一次先兆出现3 种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3*60分钟，运动症状可以持续长达72h；失语被认为是单侧症状，构音障碍可以是单侧或双侧的；闪光和发麻属于阳性先兆症状。
慢性偏头痛的诊断标准
注：慢性偏头痛患者头痛性质每天都可能不同，甚至1d内也有变化。对于慢性偏头痛患者，偏头痛样或紧张型头痛样头痛都应该计算在头痛天数内（但不包括继发性头痛）。当慢性偏头痛与慢性紧张型头痛同时存在时，因为慢性偏头痛诊断标准可涵盖慢性紧张型头痛，故只诊断慢性偏头痛。
药物治疗分为急性发作期药物治疗与预防性治疗
一、急性发作期治疗 ：避免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急性止痛药过度使用的风险。
阶梯治疗 ：首先给予治疗剂量的对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药，根据患者需求和药物反应，逐步升级或直接给予曲普坦类和降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）受体拮抗剂和高选择性的 5‑羟色胺 1F（5‑hydroxytryptamine1F，5‑HT1F）受体激动剂 Ditans等特异*药性**物治疗。
分层治疗 ：头痛较轻时，服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）， 1h后若反应不足，加用曲普坦类药物 ；中度或重度头痛时，应尽早足量服用曲普坦类药物，1h后若反应不足，可加用NSAIDs；对于有先兆偏头痛，在先兆开始时服用NSAIDs，在头痛开始时服用曲普坦类药物。
治疗有效的评估标准 ：①服药2h后无任何疼痛；②服药2h后疼痛显著缓解，由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上）；③在治疗成功后的24h内无头痛再发或无须再次服药，且没有（或极少）不良事件；④2h内，最难以忍受的偏头痛伴随症状（如畏光、畏声、恶心和呕吐及体力活动受限等）缓解。 急性发作期治疗药物
非特异性治疗药物： 常用药物有对乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等）及其复方制剂。
特异性治疗药物：
1、曲普坦类：曲普坦类药物是5‑羟色胺1B/1D受体激动剂，为偏头痛中、重度急性发作的一线治疗药物。利扎曲普坦，推荐剂量5~10mg/次（片剂），每日最大剂量30mg（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。佐米曲普坦，推荐剂量2.5~5.0mg/次（片剂或鼻喷雾剂），每日最大剂量10mg（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。舒马曲普坦，推荐剂量25~100mg/次（片剂），每日最大剂量 200mg（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
2、CGRP受体拮抗剂：偏头痛发作期患者血浆CGRP水平显著升高。CGRP受体拮抗剂gepants通过阻断CGRP与其受体结合进而降低三叉神经血管系统活性，终止偏头痛急性发作。rimegepant，推荐剂量75mg/次，每日最大剂量75mg（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。ubrogepant，推荐剂量50~100mg/次，每日最大剂量200mg（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。
3、选择性5‑HT1F受体激动剂：lasmiditan是选择性的5‑HT1F受体激动剂，通过对中枢和外周神经系统5‑HT1F受体的激动作用用于偏头痛急性期治疗。推荐剂量50~100mg/次，每日最大剂量200mg（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。
推荐意见：当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用甲氧氯普胺，推荐剂量10~20mg/次（Ⅰ级推荐，*级A**证据），推荐使用多潘立酮，推荐剂量10~30mg/d（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。
二、预防性治疗： 偏头痛预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛程度及缩短持续时间，提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级，减少失能，提高生活质量。
启动预防性治疗指征 ：①通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响患者的生活质量（HIT‑6 评分≥60 分）；②急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证；③不伴失能的偏头痛发作每月≥4 次，伴轻微失能的偏头痛发作每月≥3次，伴严重失能的偏头痛发作每月≥2次；④特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间>60min的偏头痛，偏头痛性脑梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续72h以上）；⑤患者希望减少发作次数。
发作性偏头痛预防治疗药物：
1、β受体阻滞剂：普萘洛尔是偏头痛预防性治疗高质量证据最充分的非选择性β受体阻断剂，推荐剂量20~240mg/d（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。
2、抗癫痫药：丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）在几项较大的随机安慰剂对照试验中均显示预防偏头痛，推荐剂量500~1500mg/d，低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。托吡酯：多项对照试验发现托吡酯有效，疗效可能与普萘洛尔、丙戊酸盐和阿米替林相当，推荐剂量25~200 mg/d，从低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。
3、钙离子拮抗剂：氟桂利嗪，推荐剂量 5~10 mg/d（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。
4、抗抑郁药：阿米替林，其疗效与普萘洛尔和托吡酯相当，尤其适用于早醒、觉醒次数增多的患者，推荐剂量12.5~75.0mg/d（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。文拉法辛：文拉法辛是一种5‑羟色胺和去甲肾上腺素再摄取*制剂抑**，推荐剂量75~150 mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5、CGRP及其受体的单克隆抗体作为一种新的特异性治疗近年来被广泛关注。 CGRP单克隆抗体 ：eptinezumab推荐剂量为100mg/季度（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。fremanezumab推荐剂量为皮下注射225mg/月或675mg/季度，注射部位为腹部、大腿或上臂（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。galcanezumab推荐治疗开始时的负荷剂量为240mg，之后每月给药120mg，皮下注射（Ⅱ级推荐，*级A**证据）。 CGRP受体单克隆抗体 目前仍没有足够的证据证明其长期的安全性。
6、针对慢性偏头痛可优先使用A型肉毒毒素：阻断神经肌肉接头的信号传递来缓解疼痛。在面部、颅骨和颈部7块肌肉31~39个位点共注射155~195U，每个位点5U（Ⅰ级推荐，*级A**证据）。
本文所有内容摘自以下文献，望共同学习。
中华医学会神 经 病学分会, 中华医学会神 经 病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神 经 病学分会第一版[J].中华神经科杂志,2023,56(6）:591-613. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230222-00118.